ITB — Índice Tornozelo-Braquial: o Check-up Vital das suas Pernas e Coração
Um exame simples de 15 minutos que detecta entupimento nas artérias antes dos sintomas graves. Entenda como é feito, quem deve fazer e o que cada resultado significa.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
A saúde das nossas artérias raramente dá sinais claros antes de um evento catastrófico. Como cirurgião vascular, costumo dizer aos pacientes que o que acontece nas artérias das pernas é um "espelho biológico" do coração e do cérebro. O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é a ferramenta que permite ler esse espelho — antes que seja tarde demais.
1. A Lógica do Exame: a Metáfora do Encanamento
As artérias são como canos que levam sangue com pressão. Em canos livres, a pressão é semelhante em qualquer ponto do sistema. Quando há uma obstrução — "ferrugem" de aterosclerose — a pressão cai após o ponto bloqueado, como quando você aperta uma mangueira de jardim.
O ITB mede exatamente isso: compara a pressão no "final do cano" (tornozelo) com a pressão na "saída da bomba" (braço). Se a relação for menor que 0,9, o encanamento está obstruído.
A fórmula do ITB
ITB = Pressão do tornozelo ÷ Pressão do braço
Exame dura 15 min · Indolor · Sem agulhas · Sem contraste · Sem radiação
2. Como o Exame É Realizado
Repouso absoluto
O paciente permanece deitado por 5 a 10 minutos para estabilizar as flutuações de pressão causadas pelo estresse ou pela caminhada até o consultório.
Manguitos
Posicionados nos braços e tornozelos, exatamente como em uma aferição de pressão arterial convencional.
Doppler vascular portátil
Diferente do estetoscópio comum, o Doppler "visualiza com som" o movimento das hemácias dentro da artéria, captando fluxos fracos em artérias já doentes.
Cálculo bilateral
Avaliamos as artérias pediosa e tibial posterior em cada pé, garantindo análise completa de ambas as pernas.
3. Interpretação dos Resultados
Artérias Calcificadas (Mönckeberg)
Resultado artificialmente alto. Comum em diabéticos e renais crônicos. Angiotomografia necessária para avaliação real.
✅ Normal
Artérias livres. Circulação adequada. O sangue chega aos pés com força total.
⚠️ Limítrofe (Borderline)
Possível início de DAOP. Controle rigoroso dos fatores de risco. Repetir em 6–12 meses.
DAOP Leve
DAOP confirmada. Claudicação para grandes distâncias. Tratamento clínico intensivo.
DAOP Moderada
Claudicação de curta distância. Alto impacto na qualidade de vida. Avaliação para intervenção.
🚨 Isquemia Crítica
Risco iminente de perda do membro. Avaliação vascular urgente. Possível indicação cirúrgica.
4. Quem Deve Fazer o ITB
Diabéticos
Todo diabético acima de 50 anos — ou mais jovens com outros fatores de risco. Mönckeberg pode gerar falsa segurança.
Fumantes
Acima de 50 anos ou com histórico de +10 anos de tabagismo. O tabaco agride o endotélio e reduz o óxido nítrico.
Claudicação
Qualquer pessoa com dor previsível ao caminhar que melhora com repouso. É o músculo gritando por oxigênio.
Cardíacos
Quem já teve infarto ou angina — DAOP e coronariopatia frequentemente coexistem na mesma circulação.
+65 anos com FR
Hipertensos, colesterol alto, histórico familiar de doença cardiovascular precoce — rastreamento preventivo.
Ferida no pé
Úlcera que não cicatriza — descartar componente isquêmico antes de qualquer tratamento local.
5. O "Alerta Vermelho" do 0,9: Divisor de Águas Biológico
Um ITB baixo não é apenas um problema nas pernas — é um marcador de aterosclerose sistêmica. Quando o ITB cai abaixo de 0,9, o paciente passa automaticamente para a categoria de Alto Risco Cardiovascular no Escore de Framingham.
🚨 Por que esse número muda tudo
Estatisticamente, um ITB abaixo de 0,9 aumenta o risco de morte por causas cardíacas em 3 a 8 vezes. É o sinal para a chamada prevenção agressiva: o foco deixa de ser apenas a perna e passa a ser evitar MACE (Eventos Cardiovasculares Maiores) e MALE (Eventos Adversos Maiores nos Membros). Por isso, a meta do colesterol LDL nesses pacientes cai para abaixo de 50 mg/dL.
6. Tratamentos: Salvar o Membro e Salvar a Vida
O tratamento moderno da DAOP é multifatorial e tem objetivo duplo. Não existe "apenas tratar a perna" — é preciso proteger também o coração e o cérebro.
Terapia antiagregante e antitrombótica
Além do AAS, utilizamos em casos selecionados a Terapia de Via Dupla (AAS + Rivaroxabana em dose baixa), baseada nos estudos COMPASS e VOYAGER-PAD, que reduz drasticamente amputações e infartos.
Controle de sintomas com Cilostazol
Para melhorar a distância de caminhada sem dor, utilizamos o Cilostazol — um medicamento que dilata os vasos e melhora o aporte de oxigênio aos músculos em exercício.
Manejo lipídico de elite
Quando as estatinas não atingem a meta de LDL abaixo de 50 mg/dL, recorremos aos Inibidores da PCSK9 (como o Evolocumabe) — anticorpos modernos que limpam o colesterol do sangue de forma potente.
Caminhada terapêutica supervisionada
O exercício programado estimula a neovascularização e a angiogênese: o esforço motor "liga" genes que criam novos caminhos naturais (circulação colateral) para o sangue contornar os bloqueios.
Conclusão: um Exame Simples, uma Decisão de Vida
O ITB é a prova de que medicina de alta tecnologia não precisa ser cara ou inacessível. Em 15 minutos, sem agulhas e sem dor, ele revela o estado real das suas artérias e reposiciona o seu risco cardiovascular com precisão.
Não ignore sinais como cansaço nas pernas ao caminhar ou feridas que demoram a cicatrizar. Suas artérias contam uma história — e o ITB permite que você escreva um final feliz antes que seja tarde.
Perguntas Frequentes
O que é o Índice Tornozelo-Braquial (ITB) e como ele é calculado?
Como é feito o exame de ITB?
ITB de 0,9 é normal?
O que significa ITB acima de 1,40?
O que significa um ITB abaixo de 0,9 para o coração?
Quem deve fazer o ITB?
Suas varizes merecem avaliação especializada.
Cada caso é único. O Eco-Doppler Vascular mapeia o refluxo e define qual técnica — espuma, laser, radiofrequência ou cirurgia — é a certa para você.
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