Seguimento Pós-Reparo e Complicações Vasculares do AAA

A ESVS 2024 (I/B) recomenda US duplex como alternativa à TC no seguimento pós-EVAR após 1 ano, quando o saco aneurismático está estável e não há endoleak visível. Cada TC de abdome equivale a 10–15 mSv de radiação — um paciente com EVAR acumula essa exposição por décadas. O duplex bem executado detecta endoleak com sensibilidade de 81–97% em mãos experientes, sendo uma alternativa segura e sem radiação.

Suspeitar em qualquer portador de prótese aórtica que apresente: febre prolongada sem foco, bacteremia (especialmente Staphylococcus aureus), drenagem na virilha, formação de pseudoaneurisma peri-anastomótico ou dor indefinida. A TC com contraste é o exame de escolha, podendo mostrar coleção perienxerto, gás, ou espessamento de tecidos adjacentes. A PET-CT pode ser útil em casos duvidosos.

A fístula aortoentérica é uma emergência cirúrgica. Suspeitar em todo paciente com reparo aórtico prévio que apresente hemorragia digestiva — especialmente a tríade: melena/hematoquezia, febre e massa abdominal pulsátil. A endoscopia digestiva alta pode mostrar erosão duodenal sobre o enxerto. A TC angiográfica é o exame de escolha. Mortalidade cirúrgica é alta (>30%), mas sem cirurgia é praticamente 100%.

Aneurisma peri-anastomótico é a dilatação que ocorre na interface entre o enxerto aórtico e a artéria nativa, geralmente na anastomose proximal após OSR. Incidência de 3–5% em 10 anos. O EVAR é preferível se a anatomia for favorável — menor invasividade e menor trauma que uma reoperação aberta no mesmo campo. OSR fica para casos com anatomia desfavorável para endovascular.