AAA: Diagnóstico — Exame Clínico, Ultrassonografia e Angiotomografia

A ultrassonografia é o método de escolha para diagnóstico inicial do AAA (grau I) e também para o acompanhamento de aneurismas pequenos sem indicação cirúrgica (grau I). Vantagens: sem contraste iodado, sem radiação, baixo custo, ampla disponibilidade, sensibilidade e especificidade >95%. Limitações: dependente do examinador, gases abdominais dificultam a visualização, incapaz de fornecer imagens sequenciais para reconstrução e planejamento cirúrgico detalhado.

A angiotomografia é o exame de escolha para decisão terapêutica e planejamento cirúrgico (grau I). Requisitos técnicos obrigatórios (IIb): contraste iodado, cortes axiais ≤0,2 cm e reconstrução multiplanar com 3 planos perpendiculares ao longo da aorta. A angioTC permite avaliar: morfologia do colo, relação com artérias renais, aneurismas concomitantes de ilíacas, anatomia dos acessos e compatibilidade com as IFUs das endopróteses. Softwares de fusão com angiografia intraoperatória aumentam a precisão do planejamento do EVAR.

O diâmetro deve ser medido pela borda externa da parede do vaso — NÃO pelo lúmen (grau IIb). Medir pelo lúmen subestima o diâmetro real porque ignora o trombo mural, que pode ser espesso. A padronização da medida pela borda externa é um dos pontos mais críticos da diretriz para garantir comparabilidade entre exames e centros. A angiografia digital NÃO deve ser usada para diagnóstico isolado — mostra apenas o lúmen e subestima o diâmetro; seu uso é exclusivamente intraoperatório no EVAR.