AAA: Tratamento Clínico, Vigilância e Indicações de Reparo Eletivo

A Diretriz SBACV 2023 recomenda (IIa): betabloqueadores + IECA/BRA para controle da PA com meta <130/80 mmHg; estatinas (evidência de redução da progressão via metaloproteinase-9 e IL-6); AAS 75-162 mg/dia em todos os pacientes com AAA, salvo contraindicação expressa; cessação do tabagismo (fator modificável mais importante — reduz crescimento, risco de ruptura e morbimortalidade cirúrgica). Não há evidências de que betabloqueadores reduzam o crescimento do aneurisma per se, mas o controle cardiovascular global é mandatório.

Os limiares de reparo eletivo pela SBACV 2023 são: (I) fusiforme ≥5,5 cm em homens e ≥5 cm em mulheres; (Ib) crescimento rápido — >5 mm em 6 meses ou >1 cm em 1 ano; (IIb) sintomático — dor abdominal ou lombar relacionada ao aneurisma; (IIb) sacular — qualquer diâmetro ≥5 cm; (IIb) zona cinza 5,0-5,5 cm — individualizar conforme condições clínicas, anatômicas e do serviço. Importante: o limiar para mulheres (5 cm) é menor que para homens — reflete o risco 4× maior de ruptura com o mesmo diâmetro.

Exercício aeróbico regular é seguro e deve ser encorajado. A preocupação da diretriz é com o treinamento de resistência de alta intensidade com manobra de Valsalva (musculação pesada) — que eleva agudamente a pressão arterial central e pode aumentar o risco de expansão ou ruptura. Pacientes com AAA >5 cm devem evitar esportes de contato e atividades que elevem muito a pressão intratorácica. O acompanhamento por médico especialista é fundamental antes de qualquer programa de exercícios intensos.