AAA: Cirurgia Aberta, EVAR Infrarrenal e Tratamento do Aneurisma Justarrenal

A SBACV 2023 recomenda: EVAR como tratamento preferencial com equipe treinada e anatomia favorável (IIa) — associado a menor mortalidade perioperatória e menor morbidade imediata nos estudos randomizados EVAR 1, DREAM e OVER; RA (reparo aberto) para pacientes jovens com baixo risco clínico-cirúrgico (IIa) — melhor durabilidade a longo prazo com menor taxa de reintervenções. EVAR tem maior taxa de reintervenções tardias. A decisão deve ser individualizada com base na anatomia, risco clínico, expectativa de vida e preferência do paciente. IFUs das endopróteses são mandatórias.

Preservar ao menos 1 artéria ilíaca interna (hipogástrica) é uma recomendação de grau I — tanto no reparo aberto quanto no EVAR. O risco de isquemia do cólon aumenta 8× quando ambas as ilíacas internas são excluídas. A exclusão bilateral causa isquemia pélvica, glútea e intestinal, além de disfunção erétil. Quando há acometimento da bifurcação ilíaca, está indicada extensão da endoprótese para uma ilíaca com exclusão cuidadosa da hipogástrica, preservando a contralateral.

O AAA justarrenal (sem colo infrarrenal adequado, sem comprometer as artérias renais) representa ≈15% dos AAAs e exige nível técnico superior. A SBACV 2023 recomenda: jovens + bom risco clínico → RA em centros com mortalidade <5% para justarrenais, a partir de 5,5 cm (I/IIb); moderado/alto risco ou sintomáticos → tratamento endovascular com FEVAR, REVAR ou stents em paralelo (IIa); frágeis/altíssimo risco → considerar não tratar em decisão compartilhada (IIa). FEVAR tem mortalidade de 4,1% e patência de ramos >95% em 1 ano.