AAA: Seguimento Pós-Operatório, Infecção de Prótese e Endoleaks após EVAR

O protocolo da SBACV 2023 é: (I) angiotomografia obrigatória 30 dias após o EVAR; (I) sem endoleak ou crescimento do saco → próxima angioTC em 12 meses; (IIb) endoleak tipo II na angioTC de 30 dias → repetir em 6 meses; (IIb) após 12 meses sem endoleak e sem aumento do saco → intervalo de até 5 anos. Ultrassonografia Doppler com contraste pode ser usada como alternativa à angioTC para reduzir exposição à radiação após a primeira avaliação. Após reparo aberto: angioTC a cada 5 anos (IIb). Até 5% de ruptura tardia pós-EVAR em 8 anos — relacionada principalmente à seleção fora das IFUs.

O endoleak tipo II é o mais comum (16-33% dos pacientes após EVAR), originado principalmente da artéria mesentérica inferior (AIM) e artérias lombares. Conduta: 18% resolvem espontaneamente — observação inicial para a maioria. Indicação de reintervenção: crescimento significativo do saco aneurismático (IIa). Critério razoável de crescimento: expansão >1 cm entre dois exames (IIb). Técnicas de embolização: translombar, transarterial, transcaval ou transseal — sucesso em 60-80%. A pré-embolização profilática do saco antes do EVAR tem evidência controversa.

O endoleak tipo I (selamento inadequado proximal IIa ou distal IIb) pressuriza diretamente o saco aneurismático com a pressão sistêmica — o mesmo mecanismo que levaria à ruptura sem o EVAR. O risco de ruptura é imediato e elevado, exigindo reintervenção precoce, preferencialmente endovascular (grau I). Opções endovasculares: balão de molde, endoâncoras, cuff coaxial proximal, extensão ilíaca ou nova endoprótese. Conversão para RA se endovascular não for tecnicamente viável. O endoleak tipo III (falha estrutural da prótese) tem o mesmo risco e a mesma urgência.