Doença Carotídea: CEA vs CAS, Técnica de Eversão, Remendo Sintético e Shunt

CEA (Endarterectomia Carotídea) é o padrão-ouro para pacientes sintomáticos (AVC não incapacitante ou AIT) com estenose ≥70% por exames não invasivos ou ≥50% por angiografia com cateter, e risco cirúrgico <6% (nível A). CAS (Angioplastia com Stent) é a alternativa em pacientes com alto risco cirúrgico ou anatomia desfavorável (nível B). CAS com dispositivo de proteção antiembólica tem resultados similares à CEA em pacientes com comorbidades graves (nível A). São procedimentos complementares, não concorrentes. Em >70 anos: CEA tem risco de AVC 50% menor que CAS.

A técnica de eversão é superior à arteriotomia longitudinal convencional tanto a curto quanto a longo prazo (nível A). A curto prazo: menor AVC perioperatório, morte e morte relacionada a AVC. A longo prazo: menor oclusão carotídea tardia e mortalidade tardia. A incidência de reestenose é semelhante entre eversão e remendo. Quanto à anestesia, local vs geral não apresenta diferença significativa em AVC/morte perioperatória — a escolha fica por situação clínica e preferência do cirurgião (nível A).

O remendo de rotina é recomendado (nível A): reduz AVC ipsilateral perioperatório e tardio, além de reduzir o risco de oclusão aguda e reestenose. O remendo sintético é preferível ao venoso (nível A): menor risco de AVC, reestenose e trombose perioperatória. Entre os sintéticos: Dacron é preferido ao PTFe (que tem maior risco de AVC e AIT, p=0,03). Quanto ao shunt, tanto o uso rotineiro quanto o seletivo são aceitáveis — cada cirurgião deve usar aquele com que se sente mais confortável (nível A).