Doença Carotídea: Tratamento Clínico — HAS, Dislipidemia, Tabagismo e Antiagregantes
4 pilares do tratamento clínico otimizado: controle da HAS (PA <140/90 mmHg — nível A), cessação tabágica (nível B), estatina para todos (LDL <100 mg/dL — nível B) e antiagregantes (AAS, clopidogrel ou AAS/dipiridamol — nível A). Combinação AAS+clopidogrel NÃO recomendada. Diretriz SBACV 2015.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: 4 pilares: (1) PA <140/90 mmHg em assintomáticos hipertensos (nível A). (2) Cessação tabágica com suporte (nível B). (3) Estatina para TODOS — LDL <100 mg/dL (nível B). (4) Antiagregantes: AAS 75-325 mg, clopidogrel 75 mg ou AAS/dipiridamol 25/200 mg — NÃO combinar AAS+clopidogrel. Antiagregantes > anticoagulantes em sintomáticos (nível B).
O tratamento clínico otimizado é a base para todos os pacientes com doença carotídea — assintomáticos, candidatos à cirurgia ou à angioplastia. A SBACV 2015 consolida 4 pilares fundamentais com evidência sólida.
Os 4 Pilares do Tratamento Clínico
Controle da Pressão Arterial (Nível A)
- • Meta: PA <140/90 mmHg em assintomáticos hipertensos
- • Anti-hipertensivos reduzem progressão da aterosclerose e espessura íntima-média
- • Em sintomáticos: sem nível definido com clareza — individualizar
- • Lembrar: HAS tem OR de 5× maior para estenose carotídea (nível B)
Cessação Tabágica e Controle Lipídico (Nível B)
- • Cessação tabágica: aconselhar + suporte medicamentoso e psicológico
- • Tabagismo: fator independente de progressão da aterosclerose e AVC
- • Estatina para TODOS com doença carotídea: meta LDL <100 mg/dL
- • Triglicérides: manter <150 mg/dL; se primário → dieta + fibratos
- • PCR: marcador complementar de risco vascular (nível B)
Antiagregantes Plaquetários (Nível A)
Para todos com aterosclerose carotídea obstrutiva OU não obstrutiva: prevenção de IAM e eventos cardiovasculares.
| Opção | Dose | Observação |
|---|---|---|
| Aspirina | 75-325 mg/dia | 1ª linha — ampla disponibilidade |
| Clopidogrel | 75 mg/dia | Alternativa equivalente |
| AAS + Dipiridamol LP | 25/200 mg 2×/dia | Alternativa equivalente |
| AAS + Clopidogrel | — | NÃO preferível às monoterapias |
Antiagregação Periprocedimento (Nível A)
- • Antes da CEA: aspirina 81-325 mg/dia (nível A)
- • Estender indefinidamente após a cirurgia (nível A)
- • Objetivo: reduzir AVC perioperatório e eventos cardiovasculares
⛔ Anticoagulantes: não preferíveis
Antiagregantes são preferíveis a anticoagulantes orais em sintomáticos (nível B) e assintomáticos (nível D). Anticoagular apenas por indicação cardiovascular específica (FA, prótese valvar).
Olá! Vi o artigo sobre tratamento clínico da doença carotídea (SBACV 2015) e gostaria de agendar uma consulta para avaliação do risco cardiovascular.
Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada
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Perguntas Frequentes
Qual é a meta de pressão arterial na doença carotídea assintomática?
Devo prescrever estatina para todos os pacientes com doença carotídea?
Posso combinar AAS + clopidogrel na doença carotídea?
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