KDOQI 2019 — A12

Infecção e Aneurismas do Acesso AV: Diagnóstico e Conduta

Guidelines 16 e 17: infecção de AVF e AVG (S. aureus dominante, indicações de explante), diferenciação aneurisma verdadeiro (AVF) vs pseudoaneurisma (AVG pós-punção) e indicações de tratamento cirúrgico.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: Infecção de AVF: rara mas grave — S. aureus dominante. AVG: mais suscetível a biofilme. Explante obrigatório em: bacteremia por S. aureus, erosão cutânea iminente, deiscência com exposição. Aneurisma verdadeiro (AVF) vs pseudoaneurisma (AVG): distinguir por duplex Doppler. Cirurgia quando: ruptura iminente, pele comprometida, infecção ou falha de cannulação.

Os Guidelines 16 e 17 abordam infecção e aneurismas — complicações que podem ser limítrofes entre observação e cirurgia de urgência. Reconhecer os sinais de alarme é essencial.

Guideline 16 — Infecção do Acesso AV

AVF — Infecção Rara

• Sinais: eritema, calor, edema, secreção, dor local
• Agente: S. aureus (incluindo MRSA) dominante
• ATB dirigido por hemocultura + cultura local
• Explante parcial do segmento infectado: preserva acesso quando possível

AVG — Mais Suscetível

• Biofilme em PTFE: difícil erradicação sem explante
• Bacteremia = explante do enxerto infectado
• Explante parcial: apenas se infectado em segmento limitado com anastomoses sãs
• Novo acesso: após ATB e cicatrização

Guideline 17 — Aneurismas do Acesso AV

Característica	Aneurisma Verdadeiro (AVF)	Pseudoaneurisma (AVG)
Parede	As 3 camadas da veia preservadas	Ruptura de parede — contido por tecido perienvoltório
Causa	Punção repetitiva ou progressão natural	Pós-punção com extravasamento contido
Duplex Doppler	Fluxo laminar dentro do aneurisma	Padrão "yin-yang" ao color Doppler
Risco de ruptura	Baixo se parede íntegra e pele sã	Maior — parede mais frágil

Indicações de Tratamento Cirúrgico

Cirurgia obrigatória ou urgente quando:

⚠️ Pele fina, brilhante, eritematosa, necrótica ou ulcerada sobre o aneurisma (ruptura iminente)
⚠️ Crescimento rápido em série de imagens
⚠️ Infecção associada ao aneurisma
⚠️ Impossibilidade de cannulação adequada por distorção anatômica

Aneurisma estável, pele sã, cannulação possível: observar e monitorar com duplex periódico.

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S100–S107. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Quando a infecção do acesso AV exige explante (retirada)?

Indicações absolutas de explante: (1) bacteremia por S. aureus com acesso AV como fonte provável — retirar o acesso (especialmente AVG); (2) sangramento iminente por erosão cutânea sobre o acesso infectado; (3) deiscência de sutura com exposição do enxerto; (4) abscesso local não controlado com antibiótico. Para AVF, explante parcial (segmento infectado) pode preservar o restante do acesso.

Qual a diferença clínica entre aneurisma verdadeiro e pseudoaneurisma no acesso AV?

Aneurisma verdadeiro (AVF): dilatação da parede venosa com as 3 camadas preservadas — ocorre por punção repetitiva ou progressão natural. Pseudoaneurisma (AVG): ruptura de uma das paredes do enxerto com coleção de sangue contida por tecido perienvoltório — frequentemente pós-punção. Diferenciação por ultrassom: aneurisma verdadeiro tem fluxo laminar; pseudoaneurisma tem padrão "yin-yang" ao color Doppler.

Todo aneurisma do acesso AV precisa de cirurgia?

Não. Indicações de tratamento cirúrgico: (1) risco de ruptura iminente — pele fina, brilhante, eritematosa sobre o aneurisma; (2) comprometimento cutâneo progressivo; (3) infecção associada; (4) falha de cannulação por anatomia distorcida; (5) crescimento rápido em série. Aneurismas estáveis sem esses critérios: observação e monitoramento periódico.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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