KDOQI 2019 — A11

Diagnóstico e Tratamento da Estenose e Trombose do Acesso AV

Guideline 15: confirmação por angiografia (estenose >50% + sinais clínicos), PTA como primeira linha, PCB para estenose recorrente de AVG, stent-graft em indicações selecionadas. Trombose: rTPA vs farmacomecanico vs cirúrgico — tratar no mesmo dia.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: Estenose >50% + sinais clínicos: indicação de tratamento. PTA como primeira linha. PCB (paclitaxel) para estenose recorrente de AVG. Stent-graft em indicações selecionadas. Acesso trombosado: tratar no mesmo dia — rTPA intraluminal ou farmacomecanico como primeira opção. Após 24-48h, criar novo acesso pode ser mais adequado.

O Guideline 15 define o manejo da estenose e da trombose — as duas complicações mais frequentes do acesso AV. O tempo de resposta é crítico para o sucesso do tratamento.

Algoritmo de Tratamento da Estenose AV

1ª Linha: PTA (Angioplastia convencional)

Para a maioria das estenoses de primeiro tratamento. Taxa de sucesso técnico >90%. Patência a 6 meses: 40-60% em AVG, 50-70% em AVF.

Estenose Recorrente em AVG: PCB (Balão com Paclitaxel)

KDOQI 2019 sugere PCB para estenoses na área de tratamento primário anterior em AVG. Trials LUTONIX AV e REVIVE AV: patência superior vs PTA convencional.

Stent / Stent-Graft — Indicações Selecionadas

Stent-graft em: rotura de veia peri-anastomótica, estenose de colo de pseudoaneurisma de AVG, lesão refratária à PTA. Riscos: migração, infecção, comprometimento de futuras opções cirúrgicas no local.

Tratamento do Acesso AV Trombosado

Abordagem	Técnica	Taxa de sucesso	Indicação preferencial
rTPA intraluminal	Instilação de alteplase/reteplase intra-acesso	60–70%	AVG, trombose <24h
Farmacomecanico	Dispositivo de fragmentação + rTPA simultâneo	70–85%	AVG, trombose <48h — mais rápido que rTPA isolado
Trombectomia cirúrgica	Embolectomia com balão de Fogarty	60–80%	AVF (especialmente) ou quando endovascular não disponível

⏰ Regra KDOQI: Tratar trombose no mesmo dia

Quanto mais precoce o tratamento, maior a chance de sucesso. Após 24-48h: coágulo organizado, menor taxa de sucesso. Após 72h: considerar novo acesso.

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S91–S99. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Qual o critério para tratar uma estenose do acesso AV?

KDOQI 2019 G15: estenose >50% em relação ao vaso adjacente normal, associada a sinais clínicos de disfunção (queda de Kt/V, pressão venosa elevada, sangramento prolongado, frêmito reduzido). Estenose assintomática sem sinais clínicos: não tratar. O critério é sempre a combinação anatômica + clínica — nunca anatômica isolada.

Quando usar balão com paclitaxel (PCB) em vez de angioplastia convencional?

A KDOQI 2019 sugere PCB para estenoses recorrentes de AVG (especialmente na área de tratamento primário anterior). Os trials (LUTONIX AV, REVIVE AV) mostram patência primária superior do PCB vs PTA convencional em AVG. Em AVF, os dados de PCB são menos robustos. PCB não é indicado para primeira intervenção em estenose nova — reservar para recorrência.

O acesso vascular trombosado tem alguma chance de ser salvo? Qual a janela de tempo?

Sim, se tratado rapidamente. A janela ideal é no mesmo dia da trombose. Após 24-48h, o coágulo se organiza e fica muito mais resistente ao tratamento. Opções: rTPA intraluminal (dissolução farmacológica do trombo) com sucesso ~60-70%; farmacomecânico (dispositivo + rTPA simultâneo); trombectomia cirúrgica (especialmente para AVF em centros com menor recurso endovascular). Após trombose tardia (>48h), criar novo acesso frequentemente é mais adequado.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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