KDOQI 2019 — A10

Prevenção da Disfunção de Fluxo AV: Ômega-3, Antiagregantes e Vigilância

Guideline 14: trial ACCESS (ômega-3 sem benefício em AVF), aspirina sem evidência robusta, clopidogrel reduz trombose precoce mas não aumenta uso funcional, warfarina não recomendada, vigilância interventiva pré-emptiva sem evidência.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: Não há farmacoterapia comprovada para manter patência AV. Ômega-3: sem benefício (ACCESS trial). Warfarina: não recomendada — risco de sangramento supera benefício. Clopidogrel: reduz trombose precoce de AVF mas não aumenta uso funcional. Vigilância interventiva pré-emptiva (angioplastia de estenose assintomática): sem benefício nos trials.

O Guideline 14 sintetiza a evidência sobre prevenção farmacológica e vigilância interventiva. A mensagem central é desconfortável mas necessária: não há farmacoterapia comprovada para manter a patência do acesso AV.

Evidências por Agente — Tabela Comparativa

Agente	Estudo principal	Resultado	KDOQI 2019
Ômega-3	ACCESS trial (567 pac)	Sem benefício em patência primária de AVF	Não recomendado
Aspirina	RCTs heterogêneos	Sem evidência robusta para AVF; dados favoráveis limitados em AVG	Sem recomendação específica para AVF
Clopidogrel	KDOQI-CLOPIDOGREL trial	Reduz trombose precoce mas não aumenta uso funcional da AVF	Não recomendado rotineiramente para AVF
Warfarina	Múltiplos estudos observacionais	Sem benefício em patência; aumento de sangramento	❌ NÃO RECOMENDADA para prevenção AV
Dipiridamol	Dados insuficientes	Sem evidência para uso	Sem recomendação

Vigilância Interventiva Pré-emptiva — Sem Evidência

Angioplastia pré-emptiva de estenose assintomática

Prática comum: identificar estenose por vigilância com Qa e tratar antes de ocorrer trombose. Os trials mostraram que essa abordagem NÃO reduziu taxa de trombose nem prolongou a vida do acesso. A KDOQI 2019 revisou essa posição: tratar estenose assintomática sem sinais clínicos = sem evidência de benefício.

O que de fato funciona para prolongar a vida do acesso AV:

✅ Seleção adequada de vasos (mapeamento pré-operatório)
✅ Técnica cirúrgica cuidadosa
✅ Experiência do operador
✅ Técnica correta de cannulação (rope-ladder)
✅ Monitoramento clínico a cada sessão
✅ Tratamento precoce de disfunção CLINICAMENTE EVIDENTE

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S88–S91. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

O ômega-3 protege a fístula arteriovenosa de trombose?

Não. O trial ACCESS (RCT, 567 pacientes, ômega-3 vs placebo) não mostrou benefício em patência primária de AVF. A KDOQI 2019 não recomenda ômega-3 para prevenção de trombose de AVF. Apesar da plausibilidade biológica (efeito anti-inflamatório e antiagregante), os dados clínicos não suportam uso rotineiro.

A aspirina deve ser prescrita rotineiramente para manter a fístula?

Não há evidência robusta de benefício da aspirina na prevenção de trombose de AVF. Um RCT mostrou redução de trombose precoce de AVF com aspirina, mas sem impacto em uso funcional. Em AVG, há dados mais favoráveis para antiagregação. A KDOQI 2019 não recomenda aspirina rotineira especificamente para preservação da AVF — mas pacientes com indicação cardiovascular devem manter.

Por que a warfarina não é recomendada para prevenção de disfunção do acesso AV?

A warfarina foi amplamente prescrita no passado para "proteger" acessos com baixo fluxo. Estudos posteriores mostraram que não há benefício em patência e há risco significativo de sangramento — especialmente em pacientes renais com função plaquetária alterada. A KDOQI 2019 recomenda explicitamente NÃO usar warfarina para prevenção rotineira de trombose AV. A única indicação de anticoagulação é de indicação cardiovascular (FA, TEP etc.), não do acesso.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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