KDOQI 2019 — A6

Criação da Fístula AV: Técnica Cirúrgica, Anestesia e Maturação Assistida

Guideline 8: configurações anastomóticas, bloqueio regional e vasodilatação, Rule of 6s (≥6 mm diâmetro / ≤6 mm profundidade / ≥600 mL/min / ≥6 semanas), BAM e manobras para fístula imatura.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: Criação de AVF: anastomose end-to-side preferida. Bloqueio regional causa vasodilatação que facilita a anastomose e a maturação. Critérios de maturação Rule of 6s: ≥6 mm diâmetro, ≤6 mm profundidade, ≥600 mL/min de fluxo, ≥6 semanas de espera. BAM é opção para fístula imatura por estenose tratável.

O Guideline 8 detalha a técnica de criação da fístula arteriovenosa — do preparo cirúrgico à avaliação de maturação. Até 40-50% das fístulas falham em maturar; compreender os fatores modificáveis é essencial.

Configurações Anastomóticas

Configuração	Técnica	Indicação preferencial
End-to-side ✅	Veia (end) → Artéria (side)	Padrão para a maioria das AVFs — preserva perfusão distal
Side-to-side	Lateral a lateral	Situações específicas — risco de síndrome do roubo aumentado
End-to-end	Término a término	Raramente usada — interrompe fluxo distal

Critérios de Maturação — "Rule of 6s"

Fístula APTA para cannulação quando:

6Diâmetro ≥6 mm ao duplex

6Profundidade ≤6 mm da pele

600Fluxo (Qa) ≥600 mL/min

6≥6 semanas desde a criação

Se a fístula não matura (após 6-8 sem):

• Duplex Doppler: avaliar estenose justa-anastomótica
• BAM (Balloon-Assisted Maturation): dilatação com balão da veia
• Superficialização: se profundidade >6 mm
• Ligadura de tributárias: se "roubo" venoso lateral
• Novo acesso: se causa não tratável

Vantagens do Bloqueio Regional (Plexo Braquial)

• Simpatectomia farmacológica → vasodilatação arterial e venosa
• Maior calibre venoso intraoperatório → anastomose tecnicamente mais fácil
• Tendência a maior taxa de maturação em estudos retrospectivos
• Analgesia pós-operatória superior à anestesia local
• Contraindicado em coagulopatia grave, infecção local ou recusa do paciente

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S59–S64. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

Preciso de avaliação cirúrgica para criação de fístula arteriovenosa para hemodiálise

Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

Agendar pelo WhatsApp

Ou ligue: (44) 99129-7111

Perguntas Frequentes

Quais os critérios "Rule of 6s" para usar a fístula pela primeira vez?

A KDOQI 2019 define os critérios de maturação ("Rule of 6s"): (1) Diâmetro ≥6 mm; (2) Profundidade ≤6 mm da superfície cutânea; (3) Fluxo de acesso (Qa) ≥600 mL/min; (4) Tempo ≥6 semanas desde a criação. Todos os 4 critérios devem ser atingidos para considerar a fístula apta para cannulação. O não cumprimento indica fístula imatura — investigar causa.

O que é Balloon-Assisted Maturation (BAM) e quando indicar?

BAM é uma técnica de angioplastia transluminal percutânea da fístula imatura — dilatação da veia com balão para forçar a maturação. É indicada quando a fístula tem fluxo adequado mas a veia não dilata suficientemente (diâmetro <6 mm) após 6-8 semanas. A KDOQI 2019 sugere BAM como alternativa à criação de novo acesso em fístulas com estenose de maturação tratável. Taxa de sucesso: 60-80%.

Por que o bloqueio regional é vantajoso em relação à anestesia local para criação de AVF?

O bloqueio do plexo braquial causa simpatectomia farmacológica do membro — vasodilatação arterial e venosa. Isso aumenta o calibre dos vasos durante a cirurgia, facilitando a anastomose e potencialmente melhorando a maturação da fístula. Estudos mostram maior diâmetro venoso intraoperatório e tendência a maior taxa de maturação com bloqueio regional vs anestesia local infiltrativa.

Quer uma segunda opinião?

Este conteúdo é voltado para profissionais de saúde. Para encaminhamento de paciente, segunda opinião ou discussão de conduta com o Dr. Maurício, entre em contato direto pelo WhatsApp.

Encaminhar Paciente / Segunda Opinião Ver endereço e horários

Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

Excelência Técnica e Formação Sólida