KDOQI 2019 — A9

Monitoramento e Vigilância do Acesso AV: Detecção Precoce de Disfunção

Guideline 13: distinção monitoramento (exame físico) vs vigilância (Qa, DVP). Sinais de alerta clínico. Por que a KDOQI 2019 não recomenda vigilância rotineira por fluxometria isolada. Critério para angiografia diagnóstica.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: Monitoramento = exame físico a cada sessão (frêmito, sopro, Kt/V). Vigilância = dispositivos especiais (Qa, DVP) em intervalos. A KDOQI 2019 NÃO recomenda vigilância rotineira por Qa isolada — não reduziu trombose nos trials. Critério para angiografia: estenose >50% com sinais clínicos de disfunção.

O Guideline 13 aborda uma das maiores controvérsias em acesso vascular: a vigilância com fluxometria. A KDOQI 2019 revisou radicalmente a posição anterior.

Monitoramento vs Vigilância — A Distinção Fundamental

Monitoramento (a cada sessão)

• Frêmito (thrill): contínuo, macio, palpável
• Sopro (bruit): bifásico, suave — auscultar com estetoscópio
• Pulso pós-estenótico: pulsatilidade aumentada proximal
• Sangramento pós-punção >20 min
• Edema de membro superior
• Queda de Kt/V sem outra causa

Vigilância (programada — complementar)

• Qa (fluxo de acesso) por diluição ou ultrassom
• DVP (pressão venosa dinâmica)
• Duplex Doppler periódico
• NÃO substitui o monitoramento clínico
• NÃO recomendada isoladamente pela KDOQI 2019

Por Que a KDOQI 2019 Revisou a Posição sobre Vigilância por Qa

Evidência dos Trials (Tabela 13.3)

• CRIT-1 trial (AVG): vigilância por Qa não reduziu trombose vs exame físico
• DVP trial (AVG): sem benefício em taxa de perda do acesso
• Em AVF: dados ainda mais escassos — sem evidência de benefício de vigilância rotineira
• Conclusão KDOQI: vigilância isolada por Qa = não recomendada como prática universal

Critério para Angiografia Diagnóstica

Indicação de angiografia diagnóstica:

Estenose >50% em relação ao vaso adjacente normal, associada a pelo menos um sinal clínico de disfunção (Kt/V reduzido, pressão venosa elevada, sangramento prolongado, frêmito alterado ou recirculação elevada).

Estenose assintomática (sem sinais clínicos): tratamento NÃO indicado rotineiramente.

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S80–S87. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre monitoramento e vigilância do acesso AV?

Monitoramento: avaliação clínica e do exame físico — frêmito, sopro, pulso pós-estenótico, sinais de edema de membro, sangramento prolongado pós-punção, queda de Kt/V. Realizado a cada sessão de HD. Vigilância: uso de dispositivos especiais (medição de fluxo de acesso Qa, pressão venosa dinâmica DVP, ultrassom) em intervalos programados para rastrear disfunção em acesso clinicamente normal.

Por que a KDOQI 2019 não recomenda vigilância rotineira por fluxometria (Qa) isolada?

Os ensaios clínicos (CRIT-1, DVP trial) mostraram que vigilância por Qa em AVG não reduziu taxa de trombose ou perda do acesso vs monitoramento clínico. Em AVF, os dados são ainda mais escassos. A KDOQI 2019 revisou a posição anterior que recomendava vigilância rotineira e agora sugere que: vigilância por Qa pode ser usada como complemento ao monitoramento clínico, mas não como substituto e não de forma isolada.

Quando solicitar angiografia diagnóstica para o acesso AV?

Critério KDOQI 2019: suspeita de lesão clinicamente significativa — estenose >50% em relação ao vaso adjacente normal, associada a sinais clínicos de disfunção. Sinais que indicam investigação: Kt/V caindo sem outra explicação, pressão venosa elevada na sessão de HD, recirculação >10-15%, sangramento prolongado pós-punção >20 min, frêmito ausente ou reduzido, sopro de alta frequência ou pulsátil (sugere estenose).

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

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