KDOQI 2019 — A7

Inserção do Cateter Tunelizado e Cuidados Pós-Operatórios do Acesso AV

Guidelines 9 e 10: inserção guiada por ultrassom (recomendação forte), posição ideal da ponta na junção átrio-cava, confirmação radiográfica. Pós-operatório: avaliação de frêmito e sopro, timeline de maturação, critérios para retirar CVC provisório.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: Inserção de CVC tunelizado: ultrassom em tempo real é obrigatório (recomendação forte KDOQI). Posição ideal da ponta: junção átrio-cava. Confirmar por RX ou fluoroscopia. Pós-op da AVF: avaliar frêmito e sopro diariamente na 1ª semana. Retirar CVC provisório após 2 cannulações bem-sucedidas consecutivas.

Os Guidelines 9 e 10 abordam a inserção segura do CVC e o manejo pós-operatório do acesso AV — da sala de procedimento até a primeira cannulação bem-sucedida.

Guideline 9 — Inserção do CVC Tunelizado

✅ Ultrassom em tempo real: recomendação FORTE (We recommend)

Reduz punções arteriais, hematomas, pneumotórax e falhas. Obrigatório — não é sugestão.

Posição ideal da ponta: junção SVC-átrio direito

Confirmar por fluoroscopia intraoperatória ou RX de tórax pós-procedimento. Ponta em VCS médio: disfunção por baixo fluxo. Ponta em VD: risco de arritmia.

Guideline 10 — Pós-Operatório do Acesso AV

Período	Avaliação esperada	Alerta
Imediato (0-24h)	Frêmito contínuo, sopro suave, sem hematoma expansivo	Ausência de frêmito = trombose → intervenção urgente
Semana 1-2	Hematoma absorvendo, edema diminuindo, sopro persistente	Hematoma expansivo = hematoma cirúrgico → retorno ao CC
Semana 4-6	Veia maturando — avaliar com duplex os critérios Rule of 6s	Não matura → duplex + BAM se indicado
Primeira cannulação	Após todos os critérios Rule of 6s atingidos	Retirar CVC após 2 cannulações bem-sucedidas

Critério para retirada do CVC provisório:

2 sessões consecutivas de cannulação bem-sucedidas com Qb ≥300 mL/min. Retirar na 2ª ou na sessão seguinte — nunca antes de 2 cannulações confirmadas.

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S64–S71. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

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Perguntas Frequentes

Por que a KDOQI 2019 exige ultrassom para inserção do CVC de hemodiálise?

A guia por ultrassom em tempo real reduz: (1) punções arteriais acidentais (até 64% de redução); (2) hematomas; (3) pneumotórax; (4) falhas de acesso. A KDOQI 2019 faz recomendação forte (we recommend) de US para inserção de CVC tunelizado — não é sugestão, é obrigatório. Em centros sem US disponível, considerar transferência para local com recurso.

Qual a posição ideal da ponta do CVC de hemodiálise?

A KDOQI 2019 recomenda posicionamento na junção átrio-cava (junção SVC-AD) ou dentro dos primeiros 2-3 cm do átrio direito. Essa posição: (1) otimiza o fluxo (Qb); (2) reduz aspiração da ponta contra a parede venosa; (3) minimiza trombose. Ponta muito alta (VCS médio) = baixo Qb e alta taxa de disfunção. Ponta muito baixa (VCI ou VD) = arritmias.

Quando retirar o CVC provisório após maturação da fístula?

Retirar o CVC após 2 sessões de cannulação bem-sucedidas consecutivas com fluxo (Qb) adequado (geralmente ≥300 mL/min). Não retirar antes: uma sessão bem-sucedida pode ser acidente (hematoma, espasmo) e o paciente ficaria sem acesso. Após a segunda cannulação confirmada, retirar o CVC na mesma sessão ou na seguinte.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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