KDOQI 2019 — A5

Mapeamento Vascular e Avaliação Pré-Operatória para Acesso em Diálise

Guideline 7: exame físico focado (pulsos bilaterais, Allen test), critérios de duplex Doppler (artéria ≥2 mm, veia ≥2,5 mm com torniquete, profundidade ≤6 mm) e indicações de mapeamento obrigatório.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: Critérios KDOQI 2019 para AVF: artéria ≥2 mm, veia ≥2,5 mm (com torniquete), profundidade ≤6 mm. Mapeamento por duplex obrigatório em DM, obesidade, acessos prévios múltiplos ou qualquer dúvida anatômica. Documentação do mapa vascular é obrigatória antes de levar o paciente ao centro cirúrgico.

O Guideline 7 define como avaliar o paciente antes de criar o acesso. A avaliação adequada determina não apenas o acesso atual, mas toda a trajetória futura do paciente em diálise.

Exame Físico Focado — Checklist KDOQI

Avaliação Arterial

• Pulso radial, ulnar e braquial bilaterais
• Ausculta: sopros sobre as artérias
• Teste de Allen: patência da arcada palmar
• PA bilateral: diferença >20 mmHg = doença subclávia
• Sinais de isquemia distal

Avaliação Venosa

• Veias cefálica e basílica — visibilidade e palpação
• Aplicar torniquete: distensão venosa
• Cicatrizes de PICC, CVC subclávia ou punções anteriores
• Edema de membro: sinal de estenose central
• Circulação colateral no tórax ou ombro

Critérios de Duplex Doppler para AVF — KDOQI 2019

Parâmetro	Critério KDOQI	Se não atingir
Diâmetro arterial	≥2,0 mm	Angiografia diagnóstica ou AVG
Diâmetro venoso (com torniquete)	≥2,5 mm	AVG ou veia proximal (basílica)
Profundidade da veia	≤6 mm da pele	Superficialização cirúrgica após criação da AVF
Calcificação arterial	Sem calcificação oclusiva	Arteriografia para melhor avaliação

Indicações de Mapeamento por Duplex — Obrigatório em:

•Diabetes mellitus

•Obesidade (IMC >30)

•≥2 acessos AV prévios

•CVC subclávia prévia

•Marca-passo ou CDI (eletrodos venosos)

•Trauma ou cirurgia prévia no membro

•Veias não visíveis e não palpáveis

•Assimetria de pulso entre membros

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S57–S59. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Quais os critérios mínimos de duplex Doppler para criar uma AVF?

KDOQI 2019 (Tabela 7.2): artéria ≥2,0 mm de diâmetro sem calcificação oclusiva; veia ≥2,5 mm de diâmetro com torniquete ou compressão proximal; profundidade da veia ≤6 mm da superfície cutânea (para facilitar cannulação). Veias mais profundas podem ser candidatas à superficialização cirúrgica. Esses critérios são guias — o julgamento clínico prevalece.

Todo candidato a AVF precisa de mapeamento por duplex Doppler?

Não obrigatoriamente. Candidatos jovens com veias visíveis e palpáveis, boa perfusão arterial e sem comorbidades podem ser avaliados só com exame físico. Mapeamento por duplex é obrigatório quando: DM, obesidade, múltiplos acessos prévios, veias difíceis de palpar, presença de marca-passo ou CVC subclávia prévio, ou qualquer dúvida sobre viabilidade anatômica.

O que documenta o mapa vascular pré-operatório?

O mapa vascular deve registrar: diâmetro arterial (radial, ulnar, braquial) em múltiplos pontos; diâmetro venoso com e sem torniquete; profundidade das veias; distensibilidade (compressibilidade); presença de duplicações, bifurcações ou trombose prévia; fluxo arterial (PSV, waveform). Deve ficar no prontuário e ser disponibilizado ao cirurgião no centro cirúrgico.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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