KDOQI 2019 — A2

AVF, AVG ou Cateter? A Escolha do Acesso Ideal pela KDOQI 2019

Guideline 2: indicações para AVF, AVG e CVC em pacientes incidentes e prevalentes. O fim do protocolo rígido Fistula First e a base de evidências para cada modalidade de acesso.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: A KDOQI 2019 prefere AVF quando viável mas abandona o Fistula First universal. AVG é indicada quando as veias são inadequadas. CVC é acesso legítimo em situações específicas. A escolha deve ser individualizada pelo ESKD Life-Plan, não por protocolo rígido.

O Guideline 2 define a escolha do tipo de acesso: a decisão deve ser individualizada pelo ESKD Life-Plan — não ditada por protocolo rígido.

Comparação dos Três Tipos de Acesso

Acesso	Tempo para uso	Patência longo prazo	Principal risco	Indicação preferencial
AVF	6–8 semanas	Maior	Falha de maturação (~40–50%)	Veias adequadas, longa expectativa de vida
AVG	2–3 semanas	Menor que AVF	Trombose, infecção de PTFE	Veias inadequadas para AVF funcional
CVC	Imediato	Dependente dos cuidados	CRBSI, disfunção, estenose central	Urgência, vida curta, sem veias

Indicações de AVF

✅ AVF preferida quando:

• Artéria ≥2 mm + veia ≥2,5 mm com torniquete
• Expectativa de vida >2 anos
• Tempo suficiente para maturação antes do início da HD
• Paciente disposto à cirurgia e ao período de espera

⚠️ AVF pode não ser ideal quando:

• Veias inadequadas (falha prévia de múltiplas AVFs)
• Necessidade de acesso imediato (<3 semanas)
• Expectativa de vida <1–2 anos
• Doença arterial periférica grave no membro

Paciente Incidente vs Prevalente

Cenário	Abordagem recomendada
Incidente — DRC progressiva, ainda não em diálise	Criar acesso eletivo quando eGFR <15–20 mL/min; planejar com antecedência; AVF como primeira opção se anatomia permitir
Incidente — início urgente de diálise	CVC temporário; iniciar avaliação para acesso AV definitivo imediatamente
Prevalente — em HD com CVC	Investigar viabilidade de AVF/AVG; remover CVC após 2 cannulações bem-sucedidas
Prevalente — AVF/AVG disfuncionante	Investigar causa; tratar estenose/trombose antes de criar novo acesso

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S39–S44. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Quando o enxerto (AVG) deve ser preferido à fístula (AVF)?

A KDOQI 2019 indica AVG quando: (1) vasos inadequados para AVF funcional (artéria <2 mm, veia <2,5 mm); (2) expectativa de vida do paciente <2 anos — AVG fica funcional em 2-3 semanas vs 6-8 semanas da AVF; (3) falha prévia de múltiplas AVFs; (4) paciente idoso com veias frágeis onde maturação é improvável. AVG não é "fracasso" — é escolha contextual adequada.

O cateter tunelizado pode ser um acesso definitivo em hemodiálise?

Sim, em situações específicas. A KDOQI 2019 reconhece o CVC como acesso legítimo — não apenas como ponte. Indicações como acesso principal: expectativa de vida <1 ano, anatomia extremamente desfavorável sem perspectiva de AVF/AVG funcional, recusa do paciente após informação adequada, doença maligna avançada ou cuidado paliativo.

Por que a base de evidências favorece a AVF mas a KDOQI 2019 é mais cautelosa?

A maioria dos estudos favorecendo AVF são observacionais com confundimento por indicação — pacientes mais jovens e saudáveis recebem AVF. Quando ajustado para comorbidades, a vantagem se reduz. Além disso, até 40-50% das AVFs criadas nunca chegam a ser usadas em diálise (falha de maturação). A KDOQI 2019 reconhece essas limitações e recomenda individualização.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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