KDOQI 2019: O Novo Paradigma para Acesso Vascular em Hemodiálise
Do 'Fistula First' ao ESKD Life-Plan: metodologia GRADE, 26 guidelines, 4.600+ artigos. Conceito P-L-A-N first, succession plan, equipe multidisciplinar e os 3 targets da maior diretriz de acesso vascular do mundo.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: A KDOQI 2019 abandona o 'Fistula First' universal em favor do ESKD Life-Plan individualizado. O conceito P-L-A-N First prioriza o plano de vida do paciente antes da escolha do acesso. 3 targets: documentar o Life-Plan, atingir meta de intervenção AV, e CRBSI <1,0/1.000 cateter-dias.
A KDOQI 2019 é a terceira grande revisão das diretrizes de acesso vascular — e a mais profunda desde a publicação original. Com 26 guidelines, metodologia GRADE e mais de 4.600 artigos revisados (286 incluídos), ela representa uma virada conceitual: do "Fistula First" para o "Life-Plan First".
Do "Fistula First" ao "ESKD Life-Plan"
❌ KDOQI 2006 — Fistula First
Meta institucional universal: maximizar uso de AVF independente do contexto clínico. AVG e CVC tratados como "fracasso do sistema".
✅ KDOQI 2019 — Life-Plan First
ESKD Life-Plan individualizado: qual TRS? qual acesso? qual timing? Baseado no contexto e na expectativa de cada paciente.
Metodologia GRADE — Como Interpretar
| Nível | Linguagem | Significado prático |
|---|---|---|
| Recomendação Forte | "We recommend" | Evidência alta — aplicar à maioria dos pacientes |
| Recomendação Condicional | "We suggest" | Evidência moderada/baixa — individualizar |
| Expert Opinion | "We recommend (EO)" | Sem evidência direta — consenso de especialistas |
Os 3 Targets da KDOQI 2019
Documentar e implementar ESKD Life-Plan individualizado
Para cada paciente com DRC — revisado a cada mudança clínica relevante
Atingir a meta de intervenção de acesso AV
Patência funcional adequada por tipo de acesso — definida para cada serviço
CRBSI <1,0 por 1.000 cateter-dias
Meta de infecção do cateter — benchmark de qualidade institucional
Guideline 1 — Patient First: Quando AVF NÃO é a Primeira Escolha
- • Expectativa de vida <1 ano ou transição iminente para DP/transplante
- • Anatomia inadequada — sem veias viáveis para AVF funcional
- • Comorbidades graves que tornam a cirurgia de alto risco
- • Preferência informada do paciente por outra modalidade
- • Paciente em lista de transplante com doador vivo previsto em <6 meses
Equipe Multidisciplinar de Acesso Vascular (VAT)
Composição
- 🩺 Nefrologista — indicação e TRS
- 🔪 Cirurgião vascular — criação e manutenção
- 💉 Radiologista intervencionista — procedimentos
- 👩⚕️ VAC (Vascular Access Coordinator)
- 🏥 Enfermagem de diálise — cannulação
Succession Plan
Planejar o próximo acesso antes que o atual falhe. Preservar o capital venoso proximal. Nunca usar subclávia para CVC de longa permanência. Evitar PICC em candidatos a HD.
Referência
Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S1–S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001
Tenho dúvidas sobre acesso vascular para hemodiálise e gostaria de avaliação com cirurgião vascular especializado
Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada
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Perguntas Frequentes
O que mudou do "Fistula First" para o "Life-Plan First" na KDOQI 2019?
O que é o "succession plan" da KDOQI 2019?
Quais são os 3 targets da KDOQI 2019?
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