Seleção de Compressão no Linfedema: Malha Plana, Circular, Wraps e Órteses Noturnas

A malha circular é fabricada como uma espiral contínua de fio, criando um tecido mais leve e elástico. Quando o edema aumenta, o tecido se expande para fora em vez de conter o membro — o linfedema pode continuar progredindo durante o dia. Para a maioria dos pacientes com linfedema, esse tecido não tem a rigidez estática necessária para conter o edema excessivo. A malha circular é adequada apenas para Estádio I (edema leve e transitório que reduz com elevação).

Ambos são mais rígidos que a malha circular e indicados para Estádios II e III, mas com características distintas: a malha plana é confeccionada especificamente para as medidas anatômicas do paciente em múltiplos pontos (tornozelo, panturrilha, joelho, coxa), tem alta resistência ao estiramento e exige que o paciente vista/tire como uma meia. O wrap inelástico ajustável usa fechamentos de Velcro que permitem ajuste ao longo do dia conforme variação do edema, pode ser usado dia E noite, e é especialmente útil em membros com forma irregular que dificulta o uso de malha plana.

Órteses noturnas são indicadas para pacientes que acumulam edema durante o sono ou que precisam de controle noturno contínuo para manejar alterações de tecido fibrótico. São construídas com múltiplas camadas de tecido e espuma, com menor pressão que os dispositivos diurnos (o decúbito reduz o efeito gravitacional). A AVLS 2023 recomenda que alguns pacientes com linfedema usem órteses noturnas para prevenir o reacúmulo de edema e manejar o tecido fibrótico.

Os códigos corretos são: Q82.0 (linfedema primário/congênito), I89.0 (linfedema adquirido — inclui todos os secundários exceto pós-mastectomia), I97.2 (síndrome de linfedema pós-mastectomia) e I97.89 (outro linfedema pós-cirúrgico, usado em combinação com I89.0). Os códigos R60.0 e R60.9 são para edema inespecífico — não identificam o linfedema como diagnóstico primário e podem causar negativa de cobertura para órteses sob medida, pois não documentam a necessidade médica específica.

A AVLS 2023 recomenda dois conjuntos por razões de higiene — um conjunto para usar enquanto o outro é lavado. As órteses de compressão devem ser lavadas regularmente para manter sua eficácia e prevenir infecções de pele (especialmente importante no linfedema, onde celulite é uma complicação frequente). Usar a mesma órtese sem lavagem reduz a elasticidade ao longo do tempo e representa risco de infecção.