SVS 2017 — T4

TEVAR: Princípios, Zonas de Ancoragem de Ishimaru e Seleção de Pacientes

Name: TEVAR: Princípios, Zonas de Ishimaru e Seleção de Pacientes — SVS 2017
Uploaded: 2026-06-21T00:00:00-03:00
Description: Zonas de Ishimaru (0–4) para planejamento do TEVAR. Critérios anatômicos: colo proximal ≥20mm, angulação <60°, diâmetro 18–42mm, acesso ilíaco ≥7–8mm. Oversizing 10–20%. Endopróteses: Gore TAG (1ª aprovação FDA 2005), Medtronic Valiant, Cook TX2, Bolton Relay. Planejamento: angiotomografia 3D + centerline obrigatório.

Zonas de Ishimaru (0–4) para planejamento do TEVAR. Critérios anatômicos: colo proximal ≥20mm, angulação <60°, diâmetro 18–42mm, acesso ilíaco ≥7–8mm. Oversizing 10–20%. Endopróteses: Gore TAG (1ª aprovação FDA 2005), Medtronic Valiant, Cook TX2, Bolton Relay. Planejamento: angiotomografia 3D + centerline obrigatório.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: TEVAR: descrito em 1994 (Dake), FDA aprovado em 2005 (Gore TAG). Zonas de Ishimaru 0–4 estruturam o planejamento. Critérios anatômicos: colo ≥20mm, angulação <60°, acesso ilíaco ≥7–8mm, diâmetro 18–42mm, oversizing 10–20%. TEVAR puro: zona 4. Zona 3 e 2: cobertura de subclávia. Zonas 0–1: procedimento híbrido ou dispositivo de arco.

O TEVAR foi descrito em 1994 por Dake et al. e transformou o tratamento do TAA em três décadas. Hoje, 70–80% dos TAAs anatomicamente favoráveis são tratados endovascularmente. O sucesso depende de planejamento rigoroso baseado nas zonas de Ishimaru e critérios anatômicos precisos.

Zonas de Ancoragem de Ishimaru (0–4)

Zona	Localização	Implicação Clínica
Zona 0	Aorta ascendente (pré-tronco braquiocefálico)	Exige bypass total do arco ou híbrido completo
Zona 1	Entre tronco braquiocefálico e carótida esquerda	Exige revascularização de carótida e subclávia esquerda
Zona 2	Entre carótida esquerda e subclávia esquerda	Cobertura de subclávia → revascularização recomendada
Zona 3	2 cm após subclávia esquerda ("bird-beak zone")	TEVAR possível com atenção ao colo; pode cobrir subclávia parcialmente
Zona 4	Aorta descendente torácica	TEVAR puro — zona ideal para endoprótese isolada

Critérios Anatômicos para TEVAR

✅ Anatomia favorável

Colo proximal ≥20mm de comprimento
Angulação do colo <60°
Diâmetro aórtico 18–42mm
Acesso ilíaco ≥7–8mm de diâmetro interno
Sem trombo mural circunferencial no colo

📐 Planejamento obrigatório

Angiotomografia 3D com reconstrução volumétrica
Software de centerline (3Mensio, TeraRecon)
Oversizing 10–20% em relação ao diâmetro nativo
Medição distância até artéria subclávia esquerda

Endopróteses Disponíveis

Dispositivo	Característica Principal	Aprovação FDA
Gore TAG	Conformável, baixo perfil — 1ª aprovada	2005
Medtronic Valiant	Maior diâmetro disponível	2009
Cook TX2	Sistema modular	2008
Bolton Relay	Alta flexibilidade para arco aórtico	CE Mark (Europa)

Referência

Alsawas M, et al. Effectiveness of surgical interventions for thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2017;66(4):1258–1268. | Dake MD et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med. 1994;331:1729–34.

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Perguntas Frequentes

O que são as zonas de ancoragem de Ishimaru e por que são importantes?

As zonas de Ishimaru (0–4) dividem a aorta torácica em segmentos baseados nos vasos do arco: Zona 0 (ascendente, pré-tronco braquiocefálico), Zona 1 (entre tronco braquiocefálico e carótida esquerda), Zona 2 (entre carótida esquerda e subclávia esquerda), Zona 3 (2 cm após subclávia), Zona 4 (descendente torácica). São essenciais para planejamento do TEVAR pois determinam se vasos do arco precisam ser reposicionados (revascularização) para obter zona de ancoragem adequada.

Quais são os critérios anatômicos mínimos para um TEVAR seguro?

Colo proximal: comprimento ≥20mm e angulação <60°. Diâmetro aórtico: 18–42mm (conforme o dispositivo). Acesso ilíaco: diâmetro interno ≥7–8mm. Ausência de trombo mural circunferencial no colo (risco de endoleak tipo 1). Oversizing recomendado: 10–20% em relação ao diâmetro aórtico nativo. Quando esses critérios não são respeitados, os riscos são: migração, endoleak tipo 1 e ruptura tardia.

Qual foi o marco histórico do TEVAR?

O TEVAR foi descrito pela primeira vez em 1994 por Dake et al. (Dake MD, Miller DC, Semba CP, et al. N Engl J Med 1994;331:1729–34). A aprovação pelo FDA do primeiro dispositivo comercial ocorreu em 2005 (Gore TAG). Em 30 anos, o TEVAR passou de técnica experimental para o tratamento de escolha para 70–80% dos TAAs anatomicamente favoráveis.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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