Trauma Vascular Abdominal e Fraturas de Bacia: REBOA, Hematomas Retroperitoneais e Protocolo Pélvico

Pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de lesão vascular abdominal devem ser operados sem investigação com exames de imagem (1B). A instabilidade hemodinâmica é secundária ao trauma abdominal penetrante ou trauma contuso com hemopeditônio detectado pelo FAST ou lavado peritoneal. Essas indicações dizem respeito à possibilidade de lesões vasculares intra-abdominais e não excluem outras indicações de laparotomia como sinais clínicos de peritonite e evisceração. Pacientes hemodinamicamente estáveis, com sinais de lesão intra-abdominal/mecanismo compatível com lesões vasculares, devem ser submetidos à angiotomografia para triagem de lesões vasculares e planejamento de acesso (1A).

O REBOA (Ressuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) pode ser usado como parte das manobras de reanimação até que o tratamento definitivo possa ser realizado (2C). No trauma abdominal com sangramento pélvico, a oclusão endovascular da aorta por meio da insuflação de balões pode ser aplicada na zona III (aorta pélvica). É uma alternativa ao clampeamento supracelíaco cirúrgico no instável extremo, servindo como ponte para o tratamento definitivo e não substituindo a cirurgia. A oclusão endovascular da aorta pode ser usada como parte dos procedimentos cirúrgicos abertos (endoclampe) para controle de segmentos de difícil acesso.

Zona 1 (central): hematomas retroperitoneais associados a traumatismos penetrantes devem ser explorados independentemente da zona acometida (1B). Hematomas em zona 1 associados a traumatismos contusos devem ser explorados (1B). Zona 2 (lateral/renal): penetrante — explorar (1B); contuso — explorar se sinais de expansão ou pulsatilidade (1B). Zona 3 (pélvica): penetrante — explorar para verificar ilíacas (1B); contuso estável — NÃO explorar (1B). Exceção zona 3: ausência de pulso femoral — exploração cirúrgica das ilíacas para descartar lesão.