Trauma Vascular: Classificações, Hard/Soft Signs, Controle de Danos e Anticoagulação

Hard signs (sinais maiores — indicação imediata de intervenção sem necessidade de imagem): sangramento pulsátil ativo, hematoma pulsátil ou em expansão, perda dos pulsos distais, sopro e/ou frêmito, hipotensão por suspeita de sangramento vascular. Soft signs (sinais menores — investigação obrigatória com imagem): sangramento não pulsátil, hematoma não pulsátil ou não expansivo, diminuição dos pulsos, história de sangramento arterial maciço, déficit neurológico, torniquete aplicado anteriormente, ferimento no trajeto dos vasos tronculares. A angiotomografia substituiu a angiografia convencional como padrão diagnóstico atual.

As indicações de controle de danos (CD) em trauma vascular incluem: (1) Coagulopatia + acidose metabólica (base excesso ≤−10 ou pH <7,1) + hipotermia — tríade letal (1C); (2) Lesões concomitantes que requerem tratamento imediato (1C); (3) Pacientes in extremis (1B); (4) Necessidade de múltiplas transfusões de hemoderivados (1B); (5) Indisponibilidade dos recursos necessários para o tratamento definitivo (1B). As técnicas de CD incluem: ligadura de vasos não essenciais (2C), shunt vascular temporário para vasos que precisam ter o fluxo preservado (2C), e hemostasia temporária por tamponamento com balões ou compressas (2C).

Para a maioria dos vasos cervicais e dos membros, o substituto vascular de escolha é uma veia autóloga, preferencialmente de uma extremidade não traumatizada (1C). A mais utilizada é a veia safena magna. Veias autólogas são preferíveis para reconstrução de vasos com diâmetro até 7 mm (1C). Para vasos mais calibrosos (grandes vasos torácicos e abdominais), próteses vasculares são a solução mais utilizada (1C). O PTFE está associado a menor incidência de complicações infecciosas (1C). Quando houver contaminação da cavidade abdominal, o uso de próteses deve ser evitado se possível (2C).