Question 1

Qual a diferença entre fEVAR e bEVAR no tratamento do AAA complexo?

Accepted Answer

No fEVAR, fenestras na parede do corpo da endoprótese se alinham com o óstio dos vasos-alvo (artérias renais, AMS, tronco celíaco). No bEVAR, ramos endoluminais saem do corpo da endoprótese e conectam aos vasos-alvo por extensões cobertas. O fEVAR requer alinhamento preciso da fenestra com o óstio; o bEVAR é mais tolerante a variações anatômicas dos vasos-alvo. Ambos requerem fabricação customizada (4–6 semanas) ou dispositivos off-the-shelf para configurações padrão.

Question 2

Por que os enxertos paralelos (chimney/snorkel) são reservados para urgências?

Accepted Answer

Os enxertos paralelos (stents em paralelo ao corpo da endoprótese principal) apresentam o fenômeno de "guttering" — um canal entre a endoprótese e o stent paralelo que pode causar endoleak tipo 1A em 5–10% dos casos. A ESVS 2024 (IIb/C) os reserva para urgências ou quando fEVAR/bEVAR não está disponível, pois a durabilidade a longo prazo é mais limitada que as alternativas fenestradas e ramificadas.

Question 3

Quando a drenagem liquórica é indicada no AAA complexo?

Accepted Answer

A ESVS 2024 prefere a drenagem liquórica de resgate (sintomática) à profilática (IIb/C). A drenagem profilática tem risco de hemorragia intracraniana de 1–2% — risco que pode superar o benefício em casos de baixo risco de isquemia medular. Manter PAM >80 mmHg é igualmente ou mais importante que a drenagem para prevenir síndrome de isquemia medular (SCI). A drenagem profilática fica para casos de cobertura aórtica extensa (>200mm).

Question 4

O OSR ainda tem papel no AAA complexo na era do fEVAR?

Accepted Answer

Sim — o OSR é a técnica de referência com dados de sobrevida a 10–20 anos. A mortalidade eletiva em centros especializados é de 3–5%, comparável ao fEVAR. O OSR fica indicado quando: anatomia desfavorável para fEVAR/bEVAR (vasos-alvo com calibre inadequado, angulação extrema), urgência sem tempo para fabricação de dispositivo customizado, ou quando o centro não tem expertise endovascular para casos complexos.

Tipo	Definição
Justarrenal	Colo <10mm abaixo das artérias renais — clampeamento suprarrenal necessário
Pararrenal	Envolvimento de ao menos uma artéria renal — reconstrução renal obrigatória
Supramesentérico	Extensão acima da artéria mesentérica superior
Toracoabdominal Tipo IV	Desde T9 até acima das artérias renais — risco de isquemia medular

Técnica	Mortalidade Eletiva	Preparo	Limitação Principal	Recomendação ESVS
OSR	3–5%	Imediato	Toracotomia/laparotomia	Técnica de referência
fEVAR	2–4%	4–6 semanas (custom) ou off-the-shelf	Anatomia favorável vasos-alvo necessária	IIa/C
bEVAR	2–4%	4–6 semanas (custom)	Oclusão tardia de ramo 5–10%/5 anos	IIa/C
Chimney/Snorkel	3–6%	Imediato	Guttering 5–10% → endoleak tipo 1A	IIb/C — reservar urgências

Excelência Técnica e Formação Sólida

AAA Complexo: fEVAR, bEVAR e Cirurgia Aberta Pararrenal

Classificação do AAA Complexo

Comparação das Técnicas

Drenagem Liquórica e Preservação Renal

Referência

Perguntas Frequentes

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