Aneurisma Ilíaco, Problemas Miscelâneos e Decisão Compartilhada
ESVS 2024 Recs 134–160: ilíaco — vigilância US (3/2/1 ano), reparo ≥40mm, preservar IIA. Micótico: ATB + urgência + centro alto volume. Inflamatório: NÃO medir parede edematosa, corticosteroide, EVAR preferível. PAU/IMH: conservador se não complicado. vEDS: celiprolol (I/B). SDM essencial (I/B).
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: Encerramos a Série P com o aneurisma ilíaco (reparo ≥40mm, preservar IIA), as entidades miscelâneas (micótico: urgência + ATB; inflamatório: corticosteroide, não medir parede edematosa; PAU/IMH: conservador se não complicado) e as síndromes genéticas (vEDS: celiprolol I/B — BBEST trial). SDM é essencial em rastreamento, vigilância e reparo eletivo (I/B). ESVS 2024: 10 vídeos, 160 recomendações.
O último capítulo da Série P reúne o aneurisma ilíaco — frequentemente subestimado — as entidades aneurismáticas atípicas (micótico, inflamatório, PAU/IMH) e as síndromes genéticas raras, além de consolidar o papel da decisão compartilhada como princípio central de toda a diretriz ESVS 2024.
Aneurisma de Artéria Ilíaca — Recs 134–138
| Diâmetro | Vigilância |
|---|---|
| 20–24 mm | US a cada 3 anos |
| 25–29 mm | US a cada 2 anos |
| ≥30 mm | US anualmente |
| ≥40 mm | → Reparo eletivo indicado (IIa/C) |
Preservar ao menos uma IIA (I/C). O IBD (iliac branch device) mantém a perfusão da IIA com taxa de claudicação glútea <3%.
AAA Micótico — Recs 139–144
Urgência cirúrgica independente do diâmetro (I/C)
- ATB IV empírica imediata (cobertura S. aureus + Gram negativos)
- Reparo urgente — risco de ruptura 40–50% sem tratamento
- Encaminhar a centro de alto volume com expertise MDT (I/C)
- ATB prolongada pós-op: 4–6 semanas a indeterminado
AAA Inflamatório — Recs 145–147
⛔ Rec 145 (III/C) — NÃO incluir parede edematosa na medida
Medir apenas o lúmen aórtico — sem espessamento inflamatório. Incluir a parede pode gerar indicação incorreta de reparo.
✅ Rec 146 (IIa/C) — Corticosteroide para sintomáticos
Prednisona 30–80mg/dia para pacientes sintomáticos (dor, hidronefrose, perda ponderal). EVAR preferível quando reparo indicado (>55mm).
PAU, Hematoma Intramural e Dissecção — Recs 148–150
Não complicados (IIa/C)
Tratamento conservador: controle de PA + vigilância por imagem.
Complicados (IIa/C)
Expansão, pseudoaneurisma, dor recorrente → reparo preferencialmente endovascular.
Síndromes Genéticas — Recs 154–158
Rec 156 (I/B) — vEDS: Celiprolol Profilático
Síndrome de Ehlers-Danlos vascular: celiprolol profilático. BBEST trial (53 pacientes): HR 0,36 para ruptura/dissecção a 47 meses.
AAA em paciente <60 anos ou com história familiar: avaliação genética indicada (I/C). MDT em centro especializado com geneticista.
Decisão Compartilhada — Recs 159–160
Rec 159 (I/B) — SDM essencial
Decisão compartilhada em rastreamento, vigilância e reparo eletivo — implementada em <50% das consultas vasculares atualmente.
Rec 160 (IIa/A) — Decision Aids
Ferramentas de apoio à decisão (digitais ou impressas): melhoram conhecimento do paciente e reduzem conflito decisional (RCTs OVIDIUS e PROVE).
Referência
Wanhainen A, et al. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67:192–331.
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Perguntas Frequentes
A partir de qual diâmetro o aneurisma de artéria ilíaca deve ser reparado?
Como tratar o AAA micótico?
Por que não incluir a parede inflamatória na medida do diâmetro no AAA inflamatório?
O que é vEDS e por que celiprolol é indicado?
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