ESVS 2024 — P3

Reparo Eletivo do AAA: Avaliação Pré-operatória e Seleção de Técnica

Name: Reparo Eletivo do AAA: Avaliação Pré-op e Seleção EVAR vs. OSR — ESVS 2024
Uploaded: 2026-06-21T00:00:00-03:00
Description: ESVS 2024 Recs 26–40: avaliação cardíaca (ECG obrigatório, eco seletivo, coronariografia NÃO rotineira), fragilidade obrigatória (MFI/FRIED/CFS), avaliação pulmonar e renal. Critérios para EVAR (colo ≥15mm, angulação <60°, acesso ≥7mm) e indicações de OSR.

ESVS 2024 Recs 26–40: avaliação cardíaca (ECG obrigatório, eco seletivo, coronariografia NÃO rotineira), fragilidade obrigatória (MFI/FRIED/CFS), avaliação pulmonar e renal. Critérios para EVAR (colo ≥15mm, angulação <60°, acesso ≥7mm) e indicações de OSR.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 11 min de leitura

Resposta direta: A decisão de operar o AAA é a segunda decisão — a primeira é como operar. ESVS 2024: ECG em todos; eco seletivo (sintomas/disfunção); coronariografia NÃO de rotina; fragilidade obrigatória (mais importante que a idade). EVAR: colo ≥15mm, angulação <60°, acesso ≥7mm. OSR: anatomia desfavorável para EVAR, paciente jovem apto, doença oclusiva associada.

Quando o AAA atinge o limiar de reparo, a pergunta central não é apenas "operar ou não" — é "operar como e com qual risco". A ESVS 2024 sistematiza a avaliação pré-operatória e os critérios de seleção entre EVAR e OSR com base em anatomia, risco cirúrgico e preferência do paciente.

Infográfico sobre avaliação pré-operatória e seleção de técnica no reparo eletivo do AAA — ESVS 2024

Avaliação Pré-operatória por Domínio

Domínio	Avaliação	Observações
Cardíaco	ECG obrigatório em todos; eco se sintomas/disfunção conhecida	Coronariografia NÃO de rotina em assintomáticos
Pulmonar	Espirometria seletiva (DPOC, tabagismo prolongado)	DPOC não contraindica reparo
Renal	Creatinina pré-op obrigatória	Preditor independente de mortalidade; DRC não contraindica
Fragilidade	Avaliação formal obrigatória (MFI, FRIED, CFS)	Preditor independente; frequentemente mais informativo que a idade
Anatômico	Angio-TC multifásica para planejamento	Avaliar colo, ilíacas, acessos, variantes

Critérios Anatômicos para EVAR

✅ Colo Proximal

Comprimento ≥15mm
Angulação <60° em relação ao eixo da aorta
Sem trombo circunferencial >2mm
Calcificação <50% da circunferência

✅ Acesso Ilíaco

Diâmetro ≥7mm para bainha 18F
Acesso cirúrgico se artéria estreita/calcificada
IFU do fabricante como referência

Quando Indicar OSR

Anatomia inadequada para EVAR (colo curto, angulado, trombótico, calcificado)
Paciente jovem e clinicamente apto (≤60–65 anos) — maior durabilidade do OSR
Doença oclusiva aorto-ilíaca associada exigindo reconstrução aberta
Preferência informada do paciente após discussão de riscos e benefícios

Referência

Wanhainen A, et al. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67:192–331.

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Perguntas Frequentes

A coronariografia é obrigatória antes do reparo eletivo do AAA?

Não. A ESVS 2024 recomenda que coronariografia NÃO seja feita de rotina em pacientes assintomáticos do ponto de vista cardíaco. O ECG de repouso é obrigatório em todos; ecocardiograma fica reservado para pacientes com sintomas ou disfunção conhecida. Coronariografia somente se os resultados mudarão o manejo cirúrgico.

Por que a avaliação de fragilidade é obrigatória antes do reparo do AAA?

A fragilidade é preditora independente de mortalidade, complicações pós-operatórias e necessidade de cuidados pós-hospitalares — frequentemente mais informativa que a idade cronológica isolada. A ESVS 2024 tornou obrigatória a avaliação formal com índices validados (Modified Frailty Index, FRIED Score ou Clinical Frailty Scale). Pacientes frágeis com AAA grande requerem discussão multidisciplinar sobre reparo vs. observação.

Quais são os critérios anatômicos mínimos para EVAR?

Colo proximal: comprimento ≥15mm, angulação <60° em relação ao eixo da aorta, sem trombo circunferencial >2mm, calcificação <50% da circunferência. Diâmetro do colo: 18–32mm para a maioria dos dispositivos. Acesso ilíaco: ≥7mm para bainha 18F. O IFU (Instructions For Use) do fabricante deve ser usado como referência; anatomia borderline pode ser tratada off-IFU em centros experientes.

Quando OSR é preferível ao EVAR?

OSR é indicado quando: anatomia inadequada para EVAR (colo curto, angulado, trombótico); paciente jovem e apto (≤60–65 anos, maior durabilidade do OSR a longo prazo); doença oclusiva aorto-ilíaca associada exigindo reconstrução aberta; preferência informada do paciente após discussão transparente de riscos e benefícios.

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Este conteúdo é voltado para profissionais de saúde. Para encaminhamento de paciente, segunda opinião ou discussão de conduta com o Dr. Maurício, entre em contato direto pelo WhatsApp.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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