AAA Pequeno: Vigilância, Indicações de Reparo e Terapia Medicamentosa
ESVS 2024 Recs 13–25: vigilância US por diâmetro (3/2/1 ano), reparo eletivo ≥55mm (homens, I/A) e ≥50mm (mulheres, I/A), crescimento >10mm/ano, cessação tabágica (I/B) e estatina (I/C) como únicas intervenções com evidência. Betabloqueador: NÃO (III/A).
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: AAA pequeno: vigilância por US — 30–34mm/3 anos, 35–44mm/2 anos, 45–54mm/1 ano. Reparo eletivo: homens ≥55mm (I/A), mulheres ≥50mm (I/A), crescimento >10mm/ano (IIa/C). Estatina (I/C) + cessação tabágica (I/B): únicas intervenções medicamentosas com evidência. Betabloqueador para AAA: NÃO (III/A). Metformina em diabéticos: aguardar RCTs (IIb/C).
A maioria dos portadores de AAA passará anos na fase de "aneurisma pequeno" — sob vigilância, sem indicação imediata de reparo. A ESVS 2024 define protocolos precisos de vigilância por diâmetro, limiares de reparo diferenciados por sexo e posição clara sobre o que a farmacoterapia pode e não pode fazer.
Protocolo de Vigilância — Rec 13 (I/B)
| Diâmetro do AAA | Intervalo de vigilância |
|---|---|
| 30–34 mm | A cada 3 anos |
| 35–44 mm | A cada 2 anos |
| 45–54 mm | Anualmente |
| ≥55 mm (homens) / ≥50 mm (mulheres) | → Avaliar reparo eletivo |
A taxa de crescimento média aumenta com o diâmetro: ~0,59 mm/mês para cada 0,5 cm de incremento no diâmetro (RESCAN Collaborators). A taxa de ruptura aumenta exponencialmente acima de 5,5 cm.
Indicações de Reparo Eletivo — Recs 14–15
Rec 14 (I/A) — Limiares por Sexo
- Homens: AAA fusiforme ≥55mm
- Mulheres: AAA fusiforme ≥50mm
Rec 15 (IIa/C) — Crescimento Rápido
Crescimento >10mm/ano: indicação adicional de reparo, independente do diâmetro absoluto.
Terapia Medicamentosa — Semáforo
✅ Cessação tabágica — Rec 16 (I/B)
Único modificador comprovado do crescimento do AAA. Cada maço-ano de tabagismo aumenta ~0,4mm/ano a taxa de crescimento.
✅ Estatina — Rec 17 (I/C)
Prescrita a todos os pacientes com AAA para redução de risco cardiovascular. Possível efeito inibitório no crescimento (dados observacionais).
⚠️ Metformina em diabéticos — Rec 19 (IIb/C)
Possível efeito inibitório no crescimento (inibição de MMP via mTOR). RCTs em andamento: MAAAGI, MAT, LIMIT, MetAAA Study — aguardar resultados.
⛔ Betabloqueador para AAA — Rec 18 (III/A)
NÃO administrar betabloqueador com a finalidade exclusiva de reduzir crescimento ou ruptura do AAA. RCTs (UK SAT, AARDVARK) refutaram esse benefício.
⛔ IECA/BRA para AAA — Rec 20 (III/A)
Sem benefício demonstrado em RCTs para crescimento do AAA. Não indicar para essa finalidade.
Referência
Wanhainen A, et al. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67:192–331.
Tenho aneurisma de aorta e gostaria de uma consulta para acompanhamento
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Perguntas Frequentes
De quanto em quanto tempo devo fazer ultrassom para acompanhar o aneurisma?
Betabloqueador reduz o crescimento do aneurisma de aorta?
Estatina ajuda a retardar o crescimento do aneurisma?
Por que mulheres têm limiar de reparo menor (50mm vs 55mm nos homens)?
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