Question 1

Por que pseudoaneurismas esplênicos têm indicação cirúrgica em qualquer tamanho?

Accepted Answer

Pseudoaneurismas viscerais têm risco de ruptura significativamente maior que aneurismas verdadeiros. Em série de Pitton et al. com 233 pacientes e 253 aneurismas viscerais, a taxa de ruptura na apresentação foi 76,3% para pseudoaneurismas vs. 3,1% para verdadeiros. Não houve diferença significativa de tamanho entre rotos e não rotos — demonstrando que o tamanho não é preditor confiável de ruptura para pseudoaneurismas. Por isso, todos os pseudoaneurismas esplênicos em pacientes com risco operatório aceitável devem ser tratados independentemente de tamanho (Grade 1, Forte, B).

Question 2

Qual o risco da gestação para aneurismas esplênicos?

Accepted Answer

O risco é devastador. A mortalidade materna em ruptura de SAA é 80% e a fetal é 90%. A gestação está associada a 20–50% de todas as rupturas de SAA. SAAs em mulheres jovens têm tendência particular à ruptura, especialmente no 3º trimestre — presumivelmente devido a alterações hemodinâmicas (aumento de débito cardíaco, volume sanguíneo) e hormonais que fragilizam a parede arterial. Por isso, qualquer SAA verdadeiro em mulher de idade fértil deve ser tratado independentemente de tamanho (Grade 1, Forte, B) — idealmente antes de uma eventual gestação.

Question 3

Como distinguir SAA verdadeiro de pseudoaneurisma na imagem?

Accepted Answer

Na CTA: pseudoaneurismas tipicamente se associam a trauma, pancreatite ou procedimento intervencionista prévio — apresentam alterações inflamatórias perilesionais e irregularidade da parede arterial. Aneurismas verdadeiros tendem a ter morfologia mais regular, frequentemente com calcificação na parede. Clinicamente: pseudoaneurismas são sintomáticos na maioria dos casos (dor, febre); verdadeiros são frequentemente assintomáticos e encontrados incidentalmente. Essa distinção é fundamental pois os critérios de intervenção são completamente diferentes.

Question 4

Por que a artéria esplênica não requer reconstrução/revascularização na maioria dos casos?

Accepted Answer

A artéria esplênica tem abundante circulação colateral — as artérias gástricas curtas mantêm a perfusão esplênica mesmo após ligadura proximal e distal do aneurisma. Portanto, a ligadura simples (com ou sem esplenectomia) é viável para a maioria dos casos (Rec. 3.4, Grade 2C). A revascularização da artéria esplênica distal geralmente não é necessária. Exceção: SAA distal adjacente ao hilo esplênico, onde técnicas cirúrgicas abertas incluindo possível esplenectomia são preferidas às endovasculares, pelo risco de isquemia de órgão-alvo (incluindo infarto esplênico e pancreatite).

Question 5

Qual a taxa de sucesso da embolização endovascular para SAA?

Accepted Answer

A embolização endovascular é altamente eficaz: coiling foi usado isoladamente em 75% dos casos e em combinação com outra técnica em 11%. A exclusão completa do fluxo dentro do saco aneurismático em imagem de acompanhamento foi de 97% na experiência da Cleveland Clinic e 98% na Mayo Clinic. Infartos de órgão-alvo foram identificados em 6 pacientes (todos dentro do leito esplênico) em série de 48 procedimentos endovasculares para pseudoaneurismas. A síndrome pós-embolização (dor, febre, sintomas sistêmicos) pode ocorrer com ablação esplênica endoluminal.

Question 6

Quando a esplenectomia está indicada no tratamento de SAA?

Accepted Answer

A esplenectomia não é rotineira — apenas quando indicada pela localização do aneurisma. Está mais indicada em: (1) SAA distal adjacente ao hilo esplênico (preocupação com isquemia de órgão-alvo por endovascular); (2) SAA roto descoberto em laparotomia (ligation com ou sem esplenectomia dependendo da localização — Rec. 3.1, Grade 2B); (3) Aneurismas micóticos; (4) SAA em contexto de gravidez. Quando esplenectomia está planejada, vacinação anti-pneumocócica, anti-meningocócica e anti-Haemophilus influenzae tipo B deve ser realizada no dia 14 pós-operatório ou 14 dias ANTES da intervenção eletiva.

Rec.	Situação	Grade	Evidência
2.1	SAA roto → intervenção emergencial	1 (Forte)	A ★
2.2	Pseudoaneurisma não roto qualquer tamanho → tratar	1 (Forte)	B
2.3	Verdadeiro em mulher de idade fértil qualquer tamanho → tratar	1 (Forte)	B
2.4	Verdadeiro ≥3 cm com crescimento ou sintomas → tratar	1 (Forte)	C
2.5	Verdadeiro <3 cm, estável, assintomático → observar	2 (Fraco)	C

Excelência Técnica e Formação Sólida

Diretrizes SVS 2020 para Aneurismas Viscerais — Parte 2: Aneurisma de Artéria Esplênica (SAA)

SAA — Epidemiologia e Relevância Clínica

SAA — Diagnóstico e Avaliação

SAA — Critérios de Intervenção

SAA — Opções de Tratamento

SAA — Rastreio e Seguimento

Referência

Perguntas Frequentes

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