BTAI: Lesões Concomitantes — TCE e Lesão de Órgão Sólido

O TCE se beneficia de pressão arterial mais alta (hipertensão permissiva) para preservar a perfusão cerebral. O BTAI se beneficia de PA mais baixa (anti-impulse, PAS <120 mmHg) para reduzir o stress na parede aórtica. O TEVAR permite hipertensão permissiva no pós-operatório, mas o procedimento em si adiciona riscos de AVC e hipoperfusão cerebral. A heparinização intraoperatória para o TEVAR conflita com o risco de hemorragia intracraniana no TCE. Solução: colaboração multidisciplinar obrigatória entre cirurgia vascular, trauma e neurocirurgia.

A SVS 2026 recomenda: (1) Anti-impulse: individualizado com base em colaboração multidisciplinar (2C) — não pode ser padronizado, depende da gravidade do TCE. (2) Timing do TEVAR: determinado colaborativamente com trauma, neurocirurgia e outras especialidades (2C). TEVAR emergente antes de 14h com TCE concomitante foi associado a aumento de mortalidade em um estudo (n=20). Entretanto, a análise do ATF Registry (n=100) não mostrou diferença em eventos isquêmicos cerebrais tardios ou mortalidade aórtica entre TEVAR emergente vs urgente com TCE.

Sim. A SVS 2026 faz recomendação forte: reparo emergente do Grau IV é recomendado mesmo na presença de TCE ou outras lesões concomitantes (1C). O risco imediato de vida pela ruptura aórtica justifica o reparo emergente independentemente das lesões associadas. Para a anticoagulação intraoperatória nesses casos, a abordagem deve ser colaborativa e individualizada — estudos observacionais não demonstraram associação da heparinização com piora de hemorragia intracraniana ou desfechos neurológicos, mas a certeza da evidência é muito baixa.