BTAI: Vigilância por Imagem e Terapia Anti-impulse no Manejo Não-Operatório

O SVS 2026 estratifica por grau e tratamento: Grau I NOM — CONTRA vigilância por imagem de rotina (2C), pois >93% resolvem espontaneamente e o risco-benefício não justifica reimagear. Grau II NOM — ao menos UMA CTA de seguimento em 1-3 meses (2C), para detectar progressão antes de complicação. Pós-TEVAR para qualquer grau — vigilância pós-operatória por imagem recomendada (2C), com protocolo individualizado considerando: dispositivo utilizado, idade do paciente, carga acumulada de radiação (pacientes jovens de trauma) e fatores específicos.

A terapia anti-impulse é a redução da pressão arterial e do impulso cardíaco como medida estabilizadora no Grau III enquanto se aguarda o TEVAR — desde que lesões concomitantes não a impeçam (2C). Mecanismo: reduz o stress na parede aórtica comprometida e mitiga a progressão da lesão. Prática no ATF Registry: 49,1% dos pacientes com BTAI receberam infusão contínua de anti-hipertensivo; β-bloqueadores em 74,6% dos casos; meta mais citada: PAS <120 mmHg — atingida em apenas 64% dos casos documentados. Importante: em pacientes com TCE ou SOI concomitante, o anti-impulse pode ser contraindicado (ver F5).

A efetividade e durabilidade a longo prazo dos endoenxertos em BTAI ainda são largamente desconhecidas. Os pacientes com BTAI são tipicamente jovens e podem necessitar do dispositivo por décadas. Complicações tardias como migração do stent-graft, endoleak tardio, degeneração do dispositivo e necessidade de reintervenção são preocupações reais. Por isso, a vigilância pós-TEVAR é recomendada com protocolo individualizado, balanceando a necessidade de detecção precoce de complicações com a carga acumulada de radiação em paciente jovem.