BTAI: Lesões Mínimas Aórticas (MAI, Graus I-II) e Timing do TEVAR no Grau III

A coorte do ATF Registry (2016-2021) demonstrou ausência de diferença na mortalidade aórtica entre NOM e TEVAR nos MAIs — e, na verdade, maior mortalidade aórtica com TEVAR nos MAIs. Para o Grau I (lesão intimal): >93% resolvem espontaneamente, com mediana de resolução de 39 dias (estudo Sandhu); 85% que apresentaram piora inicial ainda evoluíram para resolução. Para o Grau II: 43% resolvem na primeira CTA, 64% na mediana de 28 dias e 69% à CTA final. A SVS 2026 recomenda NOM definitivo para ambos os graus (1C).

Análises de múltiplos estudos demonstraram que o TEVAR precoce (<24h) no Grau III estável está associado a maior mortalidade GLOBAL em comparação com o TEVAR tardio — sem diferença na mortalidade AÓRTICA específica. O tempo adicional permite: manejo de lesões associadas ameaçadoras à vida (TCE, SOI, fratura pélvica), estabilização clínica e planejamento cirúrgico adequado. A SVS 2026 sugere TEVAR diferido (>24h) para Grau III estável (2C).

Mesmo no Grau III estável, algumas características de alto risco podem justificar intervenção mais precoce: (1) hemotórax ou hematoma mediastinal; (2) coarctação aórtica associada; (3) razão diâmetro da lesão/diâmetro aórtico normal >1,4; (4) lactato de admissão >4 mMol/L. O Grau III instável hemodinamicamente onde o BTAI é a causa específica da instabilidade requer TEVAR urgente (<24h) — recomendação forte 1B.