DAOP: Tratamento da Claudicação Intermitente — Exercício, Cilostazol e Endovascular

Em termos de evidência, o exercício supervisionado é MAIS eficaz que o exercício sem acompanhamento ou intervenção medicamentosa — aumenta significativamente a distância máxima percorrida e melhora a qualidade de vida física (metanálise Cochrane — nível A). Em comparação com endovascular: dois ECRs demonstraram que stents femoropoplíteos NÃO têm benefício sobre o exercício supervisionado (nível B). A cirurgia tem indicação LIMITADA na claudicação — reservar para claudicantes com estilo de vida comprometido quando o endovascular for contraindicado ou falhou.

Sim. O cilostazol é o ÚNICO medicamento com nível A de evidência para claudicação intermitente, comprovado em duas metanálises independentes — superior ao placebo em distância inicial de aparecimento de sintomas E distância máxima percorrida. A pentoxifilina tem benefício incerto com limitações metodológicas (nível A). PGE1: evidência insuficiente (nível B). Anticoagulantes orais e heparinas: NÃO indicados para claudicação — sem evidência e com aumento do risco hemorrágico (nível A).

O endovascular é indicado em pacientes com claudicação que: (1) NÃO responderam ao exercício supervisionado ou medicamentos; (2) têm limitação significativa de qualidade de vida; (3) apresentam anatomia favorável (TASC A-B preferencialmente). O balão farmacológico com paclitaxel demonstrou perviedade primária de 65,2% versus 52,6% com balão convencional em 12 meses (nível A). Stents com paclitaxel: perviedade de 83,1% versus 32,8% em 12 meses (nível B). Cirurgia: reservar para falha do endovascular.