SBACV 2015 — G4

DAOP: Isquemia Crítica — Terapia Endovascular por Segmento e Dispositivos Farmacológicos

Name: DAOP: Isquemia Crítica — Endovascular por Segmento e Dispositivos Farmacológicos — SBACV 2015
Uploaded: 2026-06-23T00:00:00-03:00
Description: Objetivo: melhora da dor, cicatrização de úlceras, prevenção da amputação. Endovascular superior à cirurgia em 6-12 meses (Jones 2014 — nível A). Aortoilíaco TASC C-D: stent primário (nível A). Femoropoplíteo: paclitaxel 83,1% vs 32,8% perviedade. Infrapoplíteo: salvamento 82,4% em 36 meses. Diretriz SBACV 2015.

Objetivo: melhora da dor, cicatrização de úlceras, prevenção da amputação. Endovascular superior à cirurgia em 6-12 meses (Jones 2014 — nível A). Aortoilíaco TASC C-D: stent primário (nível A). Femoropoplíteo: paclitaxel 83,1% vs 32,8% perviedade. Infrapoplíteo: salvamento 82,4% em 36 meses. Diretriz SBACV 2015.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 23 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: Isquemia crítica: endovascular superior à cirurgia em 6-12 meses em mortalidade e amputação (Jones 2014 — nível A). >12 meses: sem diferença. Aortoilíaco TASC C-D: stent primário (nível A). Femoropoplíteo: paclitaxel 83,1% vs 32,8% perviedade (12 meses). Infrapoplíteo: salvamento 82,4% em 36 meses. Angioplastia subintimal: 80-90% sucesso técnico.

A isquemia crítica tem prioridades claras: salvar o membro, cicatrizar úlceras, aliviar a dor e melhorar a sobrevida. A terapia endovascular mostrou vantagens a curto prazo — mas os resultados variam dramaticamente por segmento e dispositivo.

Infográfico SBACV 2015 — DAOP: Isquemia Crítica — Endovascular por Segmento e Dispositivos Farmacológicos

Endovascular vs Cirurgia na Isquemia Crítica

Revisão Sistemática Jones 2014 (22 estudos + 1 ECR — 12.779 pacientes) — Nível A

Período	Endovascular	Cirurgia
6-12 meses	Superior em mortalidade, amputação e sobrevida livre de amputação	Mais reintervenções para perviedade
>12 meses	Sem diferença significativa	Sem diferença significativa

Antiagregantes pós-bypass infrainguinal com aspirina: contribui para perviedade (nível A).

Segmento Aortoilíaco (Nível A)

Lesões TASC C e D: angioplastia percutânea com stent primário

Desfechos aceitáveis a curto e longo prazo (metanálise 2011 — nível A). Stent primário preferível ao balão em anatomia complexa.

Segmento Femoropoplíteo — Stents Farmacológicos

Dispositivo	Perviedade 12m	Perviedade 24m	Nível
Stent com PACLITAXEL	83,1%	74,8%	B
Angioplastia + stent eventual	32,8%	26,5%	B
Sirolimus (SIROCCO I e II)	Sem diferença	Sem diferença	—
Everolimus (STRIDES)	Sem diferença	Sem diferença	—

Balão farmacológico com paclitaxel: menor reintervenção (6,6% vs 33,3% em 6 meses — Werk e cols.). Metanálise Cassese (4 ECRs): reintervenção 12,2% vs 27,7% (P<0,0001).

Segmento Infrapoplíteo (Nível B)

Metanálise Romiti — 30 estudos de angioplastia infrapoplítea

• Perviedade secundária: 62,9 ± 11,0%
• Salvamento de membro: 82,4 ± 3,4% em 36 meses (nível B)

Angioplastia Subintimal

• 3 revisões sistemáticas: sucesso técnico 80-90% (lesões femorais)
• Perviedade primária 12 meses: 50-70%
• BASIL subanálise: sem diferenças vs endoluminal (nível B)

Olá! Vi o artigo sobre tratamento endovascular da isquemia crítica (SBACV 2015) e gostaria de agendar uma avaliação vascular especializada.

Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

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Perguntas Frequentes

Endovascular ou cirurgia para isquemia crítica de membros inferiores?

A revisão sistemática Jones 2014 (22 estudos observacionais + 1 ECR — 12.779 pacientes) demonstrou que o procedimento endovascular oferece melhores resultados em mortalidade, amputação e sobrevida livre de amputação em 6-12 meses versus cirurgia (nível A). Em períodos maiores (>12 meses): sem diferença entre as estratégias. Para isquemia crítica com perspectiva de longo prazo, o bypass com veia autóloga pode ter vantagem (ver G5). A decisão deve ser individualizada por segmento, anatomia e comorbidades.

Qual a vantagem dos stents com paclitaxel no segmento femoropoplíteo?

Os stents com paclitaxel demonstram perviedade primária de 83,1% em 12 meses versus 32,8% com angioplastia convencional + stent eventual (nível B). Em 24 meses: 74,8% vs 26,5%. Redução de reestenose de 60% comparado a stents convencionais. Sirolimus (SIROCCO I e II) e everolimus (STRIDES) NÃO mostraram diferença versus stents de nitinol convencionais — apenas o paclitaxel demonstrou benefício consistente.

Qual é o resultado da angioplastia infrapoplítea na isquemia crítica?

A metanálise de Romiti (30 estudos de angioplastia infrapoplítea): perviedade secundária de 62,9 ± 11,0% e salvamento de membro de 82,4 ± 3,4% em 36 meses (nível B). Stent primário nas artérias de perna: controverso, sem benefício claro (nível B). Lesões focais infrapoplíteas: stents farmacológicos reduzem risco de reintervenção e amputação versus balão convencional ou stents metálicos (2 metanálises 2013 — nível B). Angioplastia subintimal: sucesso técnico 80-90%, perviedade primária 50-70% em 12 meses.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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