Diagnóstico e Tratamento da Incapacidade de Marcha na DAOP
McDermott MM. N Engl J Med 2026;394:486 — DAOP afeta ~236 milhões no mundo; 60% assintomáticos; ITB <0,90 (sensibilidade 69–79%). Comprometimento funcional: 52% com DAOP grave não completam TC6M. Exercício supervisionado (+180m na esteira) é mais eficaz para marcha. Semaglutida (STRIDE trial) e cilostazol: +40m cada. Revascularização: após falha do exercício.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: DAOP: ~12,5M nos EUA, ~236M no mundo. ITB <0,90 = diagnóstico (sensibilidade 69–79%). 60% assintomáticos; 52% com DAOP grave não completam TC6M. Exercício supervisionado: +180m (esteira) / +31,8m (TC6M). Domiciliar estruturado: +55,6m (TC6M) — superior no TC6M. Cilostazol e semaglutida: +40m cada (mas contraindicações diferentes). Revascularização após falha do exercício: aortoilíaca +202m.
A DAOP afeta ~12,5 milhões nos EUA e ~236 milhões no mundo. A maioria dos pacientes não tem claudicação clássica — o que contribui para o subdiagnóstico. O ITB é o teste inicial recomendado, e o exercício é a intervenção mais eficaz para melhorar a capacidade de marcha.
Diagnóstico — ITB
| ITB | Interpretação | Comprometimento TC6M |
|---|---|---|
| 1,10–1,40 | Normal | 3,3% não completam |
| 0,70–0,90 | DAOP leve | 18,1% não completam |
| <0,50 | DAOP grave | 52% não completam |
| ≥1,40 | Artéria incompressível → usar TBI (hálux) | — |
ITB <0,90: sensibilidade 69–79%, especificidade 83–99%. Usar o ITB mais alto da artéria pediosa ou tibial posterior. 60% dos pacientes com DAOP são assintomáticos.
Comparação de Eficácia — Melhora na Distância de Caminhada
| Terapia | Distância máxima (esteira) | TC6M |
|---|---|---|
| Cilostazol | +40 m | — |
| Semaglutida (STRIDE trial) | +39,9 m | — |
| Exercício domiciliar estruturado | +53,7 m | +55,6 m |
| Revascularização femoropoplítea endovascular | +69–110 m | — |
| Exercício supervisionado | +180–186 m | +31,8 m |
| Revascularização aortoilíaca endovascular | +202 m | — |
⚠️ Cilostazol: contraindicado em qualquer grau de ICC
Iniciar com 50mg 2×/dia → ajustar para 100mg 2×/dia. Descontinuar se sem melhora após 12 semanas. Outros inibidores da fosfodiesterase 3 estão associados a aumento de mortalidade na ICC.
Referência
McDermott MM. Peripheral Artery Disease in the Legs. N Engl J Med. 2026;394:486–96. DOI: 10.1056/NEJMcp2501200.
Tenho dificuldade para caminhar por dor nas pernas e gostaria de consulta com cirurgião vascular
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Perguntas Frequentes
Por que 60% dos pacientes com DAOP não têm claudicação clássica?
Qual a diferença entre exercício supervisionado e exercício domiciliar estruturado?
Cilostazol ou semaglutida — qual escolher para melhorar a marcha?
Quando indicar revascularização na DAOP?
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