Dissecção Aórtica Tipo B Aguda: Diagnóstico, Anti-impulse e TEVAR

A ESVS 2026 (Rec 40, IIIa/B) faz uma recomendação negativa forte: NÃO realizar TEVAR de rotina na uTBAD fora de ensaios clínicos. Base de evidência: trial ADSORB (212 pacientes) e INSTEAD (140 pacientes) — TEVAR não reduziu mortalidade de 30 dias ou de 2 anos vs. tratamento clínico. INSTEAD-XL (5 anos): sobrevida similar, mas menor progressão aórtica com TEVAR. O consenso é que a evidência atual não justifica o risco do procedimento de rotina — mas três ECRs em andamento (SUNDAY, IMPROVE-AD, EARNEST) podem mudar essa recomendação.

A ESVS 2026 (Rec 41, IIb/C) considera TEVAR na fase subaguda para uTBAD de alto risco: diâmetro ≥4,0 cm, expansão precoce do lúmen falso em imagens seriadas, entrada primária grande (>10 mm), ou progressão apesar de tratamento clínico otimizado. A fase subaguda (15–90 dias) é preferida porque o tecido dissecado é mais favorável ao TEVAR — menos friável que na fase hiperaguda/aguda.

A ESVS 2026 (Rec 45, IIIb/C) contraindicou balloon moulding e oversizing excessivo no TEVAR para dissecção por dois riscos específicos: (1) RTAAD (Retrograde Type A Aortic Dissection): dissecção retrógrada para a aorta ascendente — mortalidade >50%; ocorre quando a pressão excessiva da endoprótese propaga o flap para a raiz. (2) dSINE (Distal Stent graft Induced New Entry): nova entrada distal criada pela ponta do stent em aorta angulada ou dissecada. Oversizing máximo recomendado: ≤10% no contexto de dissecção.