KDOQI 2019 — A4

Cateter de Hemodiálise: Configuração, Materiais e Planejamento da Inserção

Guidelines 5 e 6: CVC tunelizado vs temporário, configurações de ponta (split-tip, step-tip, coaxial), silicone vs poliuretano. Timeline de encaminhamento e regra de preservação de veias.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: CVC tunelizado com cuff para uso >2 semanas; temporário apenas para urgência. Configurações de ponta split-tip e step-tip têm melhor desempenho que coaxial. Timeline: educar (eGFR <30), referenciar (eGFR <20), criar acesso (eGFR <15). PICC é proibido em candidatos a HD — destrói o capital venoso.

Os Guidelines 5 e 6 abordam a configuração dos cateteres e o planejamento temporal da criação do acesso — incluindo a regra mais importante da nefrologia: preservar as veias.

Guideline 5 — Tipos de CVC e Configurações de Ponta

CVC Não-Tunelizado (Temporário)

• Sem cuff de ancoragem
• Uso: urgência de HD — até 1-2 semanas
• Maior risco de CRBSI
• Inserção mais rápida e simples

CVC Tunelizado com Cuff (Permanente)

• Cuff de Dacron incorporado ao tecido subcutâneo
• Reduz migração bacteriana
• Indicado quando HD prevista >2-3 semanas
• Menor taxa de CRBSI vs temporário

Configuração de Ponta	Descrição	Performance
Split-tip	Duas pontas separadas (arterial e venosa)	Alta taxa de fluxo, menos recirculação
Step-tip	Pontas escalonadas com abertura lateral	Bom fluxo, boa adaptação ao átrio
Coaxial	Lúmens concêntricos na mesma ponta	Maior recirculação — menos preferido

Guideline 6 — Timeline de Encaminhamento e Preservação de Veias

eGFR <30 mL/min → Educação sobre modalidades de TRS

Discutir HD, DP, transplante e tratamento conservador. Avaliar candidatos a acesso AV.

eGFR <20 mL/min → Encaminhamento ao cirurgião vascular

Mapeamento vascular e planejamento do acesso. Tempo suficiente para maturação da AVF.

eGFR <15 mL/min → Criação do acesso AV

Fístula precisa de 6-8 semanas para maturação antes do uso. Criar antes de precisar.

⛔ PROIBIDO em candidatos a HD:

PICC, cateter subclávia, punção venosa periférica repetida no membro candidato à AVF. Preservar o capital venoso é obrigação de toda a equipe hospitalar.

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S51–S57. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

Preciso de avaliação para criação de acesso vascular para hemodiálise e gostaria de agendar consulta

Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

Agendar pelo WhatsApp

Ou ligue: (44) 99129-7111

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre cateter tunelizado e não-tunelizado em hemodiálise?

CVC não-tunelizado (temporário): sem cuff, inserção sem túnel subcutâneo, uso imediato, indicado para HD de urgência por até 1-2 semanas (maior risco de CRBSI). CVC tunelizado (permanente): com cuff de Dacron que se incorpora ao subcutâneo, reduzindo migração bacteriana; indicado quando HD prevista por >2-3 semanas ou como acesso de longa duração.

Por que nunca colocar PICC em candidato a hemodiálise?

PICC (cateter central de inserção periférica) causa trombose e estenose das veias do antebraço e braquial — exatamente as veias que seriam usadas para criar a fístula arteriovenosa. A KDOQI 2019 é categórica: preservar as veias do braço dominante E do não-dominante em qualquer candidato a HD. Se CVC for necessário, usar jugular interna, nunca veia do braço.

Quando encaminhar o paciente ao cirurgião vascular para criação do acesso?

KDOQI 2019: educação sobre modalidades de TRS quando eGFR <30 mL/min. Encaminhamento para criação de acesso quando eGFR <15-20 mL/min — tempo suficiente para maturação da AVF antes de precisar de HD. Em pacientes com taxa de declínio rápida, antecipar. Criar acesso com eGFR >15 pode resultar em fístula funcionando antes de ser necessária, com risco de complicações.

Quer uma segunda opinião?

Este conteúdo é voltado para profissionais de saúde. Para encaminhamento de paciente, segunda opinião ou discussão de conduta com o Dr. Maurício, entre em contato direto pelo WhatsApp.

Encaminhar Paciente / Segunda Opinião Ver endereço e horários

Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

Excelência Técnica e Formação Sólida