KDOQI 2019 — A16

Estenose Venosa Central, Metas da KDOQI 2019 e Síntese da Série

Guideline 26: CVS — assintomática (não tratar), sintomática (angioplastia ± stent), subclávia contraindicada. Os 3 targets da KDOQI 2019. As 5 maiores mudanças em relação à KDOQI 2006. Síntese da Série A — 16 posts, 26 guidelines.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de junho de 2026⏱ 9 min de leitura

Resposta direta: CVS assintomática: não tratar. CVS sintomática: angioplastia ± stent. Subclávia = causa mais evitável de CVS — nunca usar para CVC de longa permanência em HD. Os 3 targets: Life-Plan, meta de intervenção AV, CRBSI <1/1.000. Principais mudanças vs KDOQI 2006: Life-Plan first, CVC legítimo, vigilância Qa revisada, warfarina contraindicada, subclávia proibida.

O Guideline 26 e o capítulo de metas fecham a KDOQI 2019 com as diretrizes sobre estenose venosa central — a complicação mais evitável do cateter de hemodiálise — e uma síntese das mudanças mais importantes.

Guideline 26 — Estenose Venosa Central (CVS)

Cenário	Sinais clínicos	Conduta
CVS Assintomática	Achado incidental em angiotomografia	NÃO tratar rotineiramente
CVS Sintomática	Edema de membro, circulação colateral, disfunção do acesso, hipertensão venosa	Angioplastia com balão ± stent (quando recidiva precoce)
Oclusão de VCS	Síndrome de VCS, edema facial e de MMSS bilateral	Abordagem endovascular complexa; centro especializado

⛔ Causa mais evitável de CVS: cateter subclávia

CVS ocorre em 40-50% dos cateteres subclávios vs 5-10% dos jugulares internos. Nunca usar subclávia para CVC de longa permanência em candidato a HD — a prevenção é 100% possível.

As 5 Principais Mudanças da KDOQI 2019 vs 2006

De 'Fistula First' para 'Life-Plan First'

A AVF é preferida quando viável — mas não é meta universal obrigatória. O ESKD Life-Plan individualizado guia a escolha.

CVC reconhecido como acesso legítimo

Em situações específicas (vida curta, anatomia extremamente desfavorável, preferência informada), CVC definitivo não é fracasso — é escolha apropriada.

Vigilância por Qa (fluxometria): revisada

Não recomendada como prática isolada e universal — os trials não mostraram redução de trombose vs monitoramento clínico.

Warfarina: não recomendada para AVF/AVG

Sem benefício em patência e com risco de sangramento significativo em pacientes com disfunção plaquetária uretérica. Anticoagular apenas por indicação cardiovascular.

Subclávia: explicitamente contraindicada

Para CVC de longa permanência em candidatos a HD. Taxa de CVS 40-50% vs 5-10% da JI — prevenção 100% possível.

Os 3 Targets da KDOQI 2019 — Síntese

ESKD Life-Plan

Documentado e implementado para cada paciente

Meta de Intervenção AV

Patência funcional adequada por tipo de acesso

CRBSI <1/1.000

Cateter-dias — benchmark de qualidade

Referência

Lok CE et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4)(suppl 2):S129–S141. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

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Perguntas Frequentes

Por que a estenose venosa central assintomática não deve ser tratada?

A KDOQI 2019 estabelece que CVS assintomática (sem edema, sem hipertensão venosa, sem comprometimento do acesso) não tem indicação de tratamento rotineiro. A angioplastia de CVS tem altas taxas de recidiva e o risco do procedimento não justifica o benefício quando não há sintoma. Além disso, stents em veias centrais podem comprometer futuras opções de acesso. Monitorar e tratar apenas quando sintomática.

Quais são as 5 principais mudanças da KDOQI 2019 em relação à KDOQI 2006?

1. De "Fistula First" (meta universal) para "Life-Plan First" (individualizado). 2. CVC reconhecido como acesso legítimo em situações específicas — não apenas "fracasso". 3. Vigilância por fluxometria (Qa): não recomendada como prática isolada universal (evidência não suporta). 4. Warfarina: não recomendada para prevenção de trombose AV. 5. Subclávia: explicitamente contraindicada como sítio de CVC de longa permanência em candidatos a HD.

Como monitorar o Target 3 da KDOQI 2019 (CRBSI <1/1.000 cateter-dias) na prática?

Fórmula: número de CRBSI no período ÷ soma de cateter-dias no período × 1.000. Registrar: cada inserção de CVC, data de inserção, data de retirada (= cateter-dias por paciente) e cada episódio de CRBSI confirmado. Calcular mensalmente. Centros acima de 1/1.000: auditar inserções (conformidade com bundle), cultura de manipulação dos cateteres, tipo de lock usado e descolonização nasal (MRSA).

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

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