Úlcera Venosa — SVS/AVF 2014 · Parte 5: Compressão — O Pilar do Tratamento

Guideline 5.1 (Grade 1A — Evidência de Nível A): compressão é recomendada sobre ausência de compressão para a cicatrização da VLU ativa — a recomendação mais forte de todo o guideline SVS/AVF 2014. Estudos randomizados mostram que a compressão aumenta a taxa de cicatrização em 2-6,5× comparada à ausência de compressão. O mecanismo: ↓ pressão venosa ambulatorial → ↓ refluxo → ↑ drenagem linfática → ↑ fibrinólise tecidual → redução da inflamação dérmica. Guideline 5.2 (Grade 2B): VLU cicatrizada — compressão de manutenção para reduzir risco de recorrência. Sem compressão: 50% de recorrência em 10 anos.

Guideline 5.3 (Grade 2B): bandagem multicomponente (4 camadas ou 2 camadas) é superior à bandagem de componente único. A bandagem de 4 camadas (4LB) é o padrão: camada 1 de chumaço ortostático, camada 2 de espuma, camada 3 de bandagem flexível, camada 4 de bandagem coesiva. A superioridade se deve à manutenção de pressão sustentada ao longo do dia, mesmo com a deambulação e mudanças de posição. A bandagem de 2 camadas (2LB) é alternativa equivalente em estudos mais recentes. A Bota de Unna (óxido de zinco) é aceitável como alternativa. A meia elástica isolada é adequada para manutenção/prevenção (C5), mas insuficiente como tratamento da VLU ativa (C6).

Guideline 5.4 (Grade 2C): VLU + DAOP concomitante — NÃO comprimir se ITB ≤0,5 OU pressão absoluta no tornozelo <60 mmHg — contraindicação absoluta. Nesses casos, a compressão pode agravar a isquemia distal. Conduta intermediária: ITB 0,5-0,8 → compressão LEVE (20-30 mmHg) com supervisão e avaliação vascular periódica. ITB >0,8 → compressão padrão segura (30-40 mmHg). ITB >1,3 (incompressível — calcificação arterial, comum em diabéticos) → avaliar índice hálux-braquial para confirmar perfusão adequada antes de comprimir. Por isso, o ITB é obrigatório em TODOS os pacientes (G 3.7, Grade 1B) antes de iniciar compressão.