Doenças Vasculares

Úlcera Venosa: A Ferida que Não Cicatriza

Mais de 70% das feridas crônicas nas pernas são úlceras venosas. Entenda por que aparecem, como tratar e o que fazer para que não voltem.

A úlcera venosa é a complicação mais grave da insuficiência venosa crônica. É uma ferida que demora semanas ou meses para fechar, afeta a qualidade de vida e pode afastar do trabalho. A boa notícia: com tratamento correto, a grande maioria cicatriza. Este guia explica o que causa, como identificar e os pilares do tratamento.

Infográfico sobre úlceras venosas: diagnóstico, causas, pilares do tratamento e prevenção de recidiva

Assista: Úlcera Venosa Explicada

1. O Que É e Por Que Aparece?

A úlcera venosa é uma ferida crônica nos membros inferiores causada pela hipertensão venosa crônica — pressão elevada nas veias das pernas. Ela representa mais de 70% de todas as úlceras de perna e é definida como uma ferida que demora mais de 4 semanas para cicatrizar.

Como a hipertensão venosa gera a ferida:

Inflamação

Células de defesa são ativadas e liberam substâncias que danificam os tecidos.

Danos Capilares

Vasos pequenos se tornam permeáveis, extravasando líquido e hemácias para os tecidos.

Alterações na Pele

Endurecimento (fibrose), inchaço (edema) e escurecimento (depósito de hemossiderina).

Ferida

Consequência final da má circulação e inflamação persistente — a úlcera se forma.

📊 Dados Epidemiológicos

• Afeta 1% a 2% da população geral
• Prevalência sobe para 6% em pessoas acima de 65 anos
• 20% dos casos surgem antes dos 40 anos
• Grande causa de afastamento do trabalho e custos de saúde

2. Como Identificar uma Úlcera Venosa?

O diagnóstico é clínico — baseado na história do paciente e no exame físico. Um conceito importante: "a úlcera venosa nunca aparece sozinha". Ela é a complicação tardia de anos de doença venosa não tratada.

🔍 Características da Úlcera

📍 Localização: Face interna do tornozelo (região medial)
👁️ Aparência: Ferida superficial, bordas nítidas, fundo granuloso (avermelhado)
💧 Exsudato: Líquido claro (se não houver infecção)
😌 Dor: Geralmente indolor (dor sugere infecção ou componente arterial)

⚠️ Sinais Associados na Pele

• Varizes e vasos dilatados
• Edema (inchaço) local
• Eczema venoso (coceira e vermelhidão)
• Dermatite ocre (manchas escuras/castanhas)
• Lipodermatoesclerose (pele endurecida, aspecto de "garrafa invertida")

Classe CEAP	Descrição
C5	Úlcera venosa já cicatrizada
C6	Úlcera venosa ativa (ferida aberta)

3. Pilares do Tratamento

O objetivo é corrigir a hipertensão venosa para permitir a cicatrização e evitar que a ferida volte.

3.1 Terapia de Compressão — O Pilar de Ouro

A compressão é o passo decisivo para a cura. Sem compressão adequada, a úlcera dificilmente cicatriza. A alta compressão é superior à baixa compressão.

Opções:

• Meias elásticas de alta compressão
• Bandagens multicamadas
• Bota de Unna
• Compressão pneumática intermitente

Por que funciona:

✅ Ajuda o sangue a retornar ao coração
✅ Reduz o inchaço
✅ Diminui a hipertensão venosa
✅ Previne recidiva após cicatrização

3.2 Cuidados Locais com a Ferida

🧴

Limpeza

Jatos de soro fisiológico morno. Nunca esfregue o leito da ferida para não danificar o tecido novo.

🩹

Curativos

Manter a ferida úmida. Feridas secas pedem géis ou coloides; feridas muito úmidas pedem coberturas absorventes.

🦠

Infecção

Odor fétido, mudança na cor do líquido e dor indicam infecção. Tratar com antibióticos sistêmicos — nunca apenas pomadas.

3.3 Medidas de Estilo de Vida

🛏️ Repouso

Elevar as pernas acima do nível do coração sempre que possível.

🏃 Exercícios

Atividades que estimulem a panturrilha — a "bomba do coração" nas pernas.

💊 Flebotônicos

Diosmina e Hesperidina melhoram o tônus venoso, reduzem inflamação e inchaço.

🩺 Comorbidades

Tratar anemia, desnutrição, diabetes e obesidade é essencial para cicatrização.

4. Quando a Cirurgia é Necessária?

Quando o tratamento clínico não é suficiente ou para prevenir que a úlcera retorne, procedimentos para eliminar as veias doentes são indicados:

Termoablação (Laser ou Radiofrequência)

Fecham a veia safena por dentro com calor. Técnicas modernas, sem cortes extensos, recuperação rápida.

Escleroterapia com Espuma

Excelente para idosos e pacientes com alto risco cirúrgico. Taxa de cicatrização de úlceras ~91%. Feita em consultório, sem anestesia.

Safenectomia (Cirurgia Tradicional)

Remoção física da veia safena. Técnica estabelecida, indicada quando outras opções não são viáveis.

Prevenção é o Melhor Tratamento

A úlcera venosa é a consequência tardia de anos de doença venosa não tratada. O diagnóstico precoce da insuficiência venosa, o tratamento correto das varizes e o uso contínuo de meias elásticas são as melhores formas de evitar que a doença progrida para feridas abertas. Se você já tem uma úlcera, a adesão à compressão e o acompanhamento vascular regular são essenciais para cicatrizar e não recidivar.

Perguntas Frequentes

O que causa a úlcera venosa?

A causa principal é a hipertensão venosa crônica — pressão elevada nas veias das pernas. Isso acontece quando as válvulas das veias não funcionam corretamente (refluxo) ou há obstruções no fluxo sanguíneo. A pressão elevada gera inflamação, danos nos tecidos e, como consequência final, a ferida.

Onde a úlcera venosa costuma aparecer?

A localização mais comum é na face interna do tornozelo (região medial). A ferida é geralmente superficial, com bordas nítidas e fundo avermelhado (granuloso). Antes da úlcera, a pele costuma apresentar sinais como varizes, inchaço, manchas escuras e endurecimento.

Úlcera venosa dói?

Na maioria dos casos, a úlcera venosa pura é pouco dolorosa ou indolor. Dor significativa pode indicar infecção associada ou que a úlcera tem um componente arterial (úlcera mista), o que exige avaliação médica específica.

Quanto tempo demora para cicatrizar?

Depende do tamanho da úlcera e da adesão ao tratamento. Com compressão adequada e cuidados corretos, muitas úlceras cicatrizam em 3 a 6 meses. Úlceras grandes ou com infecção podem levar mais tempo. O uso contínuo de meias elásticas é fundamental para evitar que a ferida volte.

Posso usar pomadas na úlcera venosa?

O tratamento com pomadas e antibióticos tópicos isoladamente não é suficiente e pode até atrapalhar. O pilar do tratamento é a compressão elástica. A limpeza deve ser feita com soro fisiológico, e curativos apropriados mantêm a umidade ideal. Antibióticos só são indicados quando há infecção confirmada, e devem ser sistêmicos (via oral ou injetável).

A úlcera venosa pode voltar após cicatrizar?

Sim, a recidiva é comum se o paciente não mantiver o uso de meias de compressão e o acompanhamento vascular. O tratamento das varizes e veias doentes (por espuma, laser ou cirurgia) reduz significativamente o risco de a ferida voltar.

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