SVS/AVF 2014 — Y3

Úlcera Venosa — SVS/AVF 2014 · Parte 3: Desbridamento, Infecção, Biofilm e Curativos

Desbridamento cirúrgico inicial: obrigatório com anestesia local (Grade 1B). Manutenção: periódico para manter leito pronto (Grade 2B). Biofilm sem infecção: NÃO usar antibiótico sistêmico (Grade 2C). Celulite: gram-positivo por ≤2 semanas (Grade 1B). Curativo antimicrobiano de rotina: NÃO em não infectadas (Grade 2A). Antibiótico tópico: NÃO (Grade 2C). O'Donnell TF Jr et al. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 25 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: Desbridamento cirúrgico inicial: obrigatório + anestesia local (Grade 1B). Manutenção periódica (Grade 2B). Alternativas: hidrocirúrgico e larval (Grade 2B). Celulite: ATB gram-positivo ≤2 semanas (Grade 1B). Biofilm SEM infecção: NÃO usar ATB sistêmico (Grade 2C). >10⁶ UFC/g + sinais clínicos: tratar (Grade 2C). ATB tópico: NÃO (Grade 2C). Curativo antimicrobiano de rotina: NÃO em não infectadas (Grade 2A). Ambiente úmido: alginatos/espumas (Grade 2B).

A ferida precisa estar preparada para cicatrizar. Sem desbridamento adequado, nenhum curativo ou terapia adjuvante será eficaz. E o biofilm — não a infecção clínica — é o maior obstáculo silencioso ao fechamento da úlcera venosa. As diretrizes SVS/AVF 2014 estabelecem quando e como agir em cada situação.

Infográfico SVS/AVF 2014 — Úlcera Venosa: Desbridamento, Biofilm, Infecção e Curativos

Desbridamento — Guidelines 4.2–4.8

G 4.2 (Grade 1B): Desbridamento inicial obrigatório

Objetivo: remover tecido necrótico, reduzir carga bacteriana e eliminar células senescentes que secretam MMPs — enzimas que degradam a matriz dérmica e impedem a cicatrização. G 4.2: desbridamento de manutenção periódico também recomendado (Grade 2B).

Método	Guideline	Grau	Indicação / Observação
Cirúrgico	G 4.3-4.4	1B	Padrão-ouro. Anestesia local obrigatória (G 4.3, Grade 1B). Para esfacelo, necrose, escara.
Hidrocirúrgico (VERSAJET)	G 4.5	2B	Alternativa ao cirúrgico. Útil em leitos irregulares.
Larval (maggot)	G 4.8	2B	Alternativa eficaz. Secreções larvais dissolvem esfacelo e têm ação antimicrobiana.
Enzimático	G 4.7	2C	Apenas quando cirurgião treinado não está disponível.
Ultrassônico	G 4.6	2C — NÃO	NÃO indicado sobre o cirúrgico como método preferencial.

Infecção e Biofilm — Guidelines 4.9–4.13

Infecção Clínica — Tratar

• G 4.9 (Grade 1B): Celulite periulcerosa → antibiótico sistêmico gram-positivo
• G 4.11 (Grade 2C): >10⁶ UFC/g de tecido + sinais clínicos → antimicrobiano
• Bactérias virulentas (SBHGA, Pseudomonas, MRSA): tratar mesmo em contagens menores
• G 4.12 (Grade 1C): Cultura + sensibilidade → antibiótico oral por ≤2 semanas

Biofilm sem Infecção — NÃO tratar com ATB

• G 4.10 (Grade 2C): Colonização/biofilm sem sinais clínicos → NÃO usar antibiótico sistêmico
• Antibiótico não elimina biofilm maduro — apenas seleciona resistentes
• Estratégia eficaz: desbridamento mecânico + antibiótico tópico seletivo = disrupção do biofilm (Grade 2C)
• G 4.13 (Grade 2C): ATB tópico rotineiro em úlceras infectadas: NÃO

Curativos — Guidelines 4.14–4.16

G 4.14: Ambiente úmido e quente: alginatos e espumas para exsudato moderado-alto (Grade 2B). Múltiplos curativos são aceitáveis — individualizar pela quantidade de exsudato e proteção da pele periulcerosa.

Grade 2C/2B

G 4.15: Curativos com antimicrobiano de ROTINA em úlceras não infectadas: NÃO recomendados — evidência de nível A. Benefícios não superam os riscos (sensibilização, resistência bacteriana) sem infecção ativa.

Grade 2A — NÃO

G 4.16: Pele periulcerosa: lubrificante sob a compressão. Corticoide tópico de curta duração em dermatite grave periulcerosa. NÃO usar anti-inflamatórios tópicos de rotina (Grade 2C).

Grade 2C

G 4.13: Antibiótico tópico em úlceras infectadas: NÃO recomendado. Risco de sensibilização de contato (neomicina) e indução de resistência sem benefício adicional sobre antibiótico sistêmico.

Grade 2C — NÃO

Algoritmo de Cuidado da Ferida

Avaliação clínica → Desbridamento cirúrgico inicial (Grade 1B) → Curativo adequado ao exsudato → Compressão (Grade 1A). Se não melhorar em 4-6 semanas → biópsia (Grade 1C) + cultura + terapia adjuvante (Grade 1B). Sinais de infecção → cultura + antibiótico sistêmico (Grade 1B). Biofilm sem infecção → disrupção mecânica, NÃO antibiótico sistêmico (Grade 2C).

Olá! Vi o artigo sobre desbridamento e curativos na úlcera venosa (SVS/AVF 2014) e gostaria de uma avaliação com cirurgião vascular.

Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

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Perguntas Frequentes

Qual o método de desbridamento de escolha na úlcera venosa segundo a SVS/AVF 2014?

Guideline 4.4 (Grade 1B): desbridamento cirúrgico é o padrão — indicado para úlceras com esfacelo, tecido necrótico ou escara. Guideline 4.3 (Grade 1B): anestesia local é obrigatória no desbridamento cirúrgico de úlcera venosa. Alternativas: hidrocirúrgico/VERSAJET (Grade 2B), larval/maggot therapy (Grade 2B). Não preferíveis: ultrassônico — NÃO indicado sobre o cirúrgico (Grade 2C); enzimático — apenas quando cirurgião treinado não está disponível (Grade 2C). Guideline 4.2 (Grade 1B): desbridamento de manutenção periódico também é recomendado para manter o leito da ferida em condições de cicatrização.

Como distinguir biofilm de infecção clínica na úlcera venosa e como tratar cada um?

Guideline 4.10 (Grade 2C): colonização/biofilm SEM sinais clínicos de infecção — NÃO tratar com antibiótico sistêmico. O antibiótico não elimina o biofilm maduro; apenas gera resistência. Guideline 4.11 (Grade 2C): >1×10⁶ UFC/g de tecido COM sinais clínicos = tratamento antimicrobiano indicado. Bactérias virulentas (SBHGA, Pseudomonas aeruginosa, MRSA): tratar mesmo em contagens menores. Para biofilm: combinação de disrupção mecânica (desbridamento) + antibiótico é mais eficaz que antibiótico isolado. Guideline 4.9 (Grade 1B): celulite periulcerosa com sinais sistêmicos — antibiótico gram-positivo sistêmico.

Quais curativos são recomendados e quais são contraindicados na úlcera venosa?

Guideline 4.14 (Grade 2C): ambiente úmido e quente é a meta — múltiplos curativos primários são aceitáveis, individualizar pela quantidade de exsudato. Para exsudato moderado a alto: alginatos e espumas (Grade 2B) como curativo primário para absorver e proteger a pele periulcerosa. Guideline 4.15 (Grade 2A): curativos com antimicrobiano de ROTINA em úlceras não infectadas — NÃO recomendados — evidência de nível A. A nota 2A indica que os benefícios provavelmente não superam os riscos (sensibilização, resistência) em úlceras sem infecção ativa. Guideline 4.16: pele periulcerosa — lubrificante sob a compressão (Grade 2C); corticoide tópico em dermatite grave (Grade 2C); NÃO usar antibiótico tópico rotineiramente (Grade 2C).

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

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