Úlcera Venosa — SVS/AVF 2014 · Parte 2: Diagnóstico por Imagem, Classificação CEAP e VCSS
Duplex venoso colorido: obrigatório em todos (Grade 1B) — critérios de refluxo: VSM/VSP ≥1s, perfurante ≥0,5s e >3,5mm. Plestismografia venosa: seletiva (Grade 2B). IVUS para obstrução ilíaca (Grade 2C). Classificação CEAP C0-C6 + VCSS revisado (10 domínios, 0-30 pts): monitoramento obrigatório da resposta ao tratamento (Best Practice). O'Donnell TF Jr et al. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: Duplex venoso: OBRIGATÓRIO em todos (Grade 1B) — refluxo VSM/VSP ≥1s, perfurante ≥0,5s e >3,5mm. Plestismografia: seletiva quando duplex inconclusivo (Grade 2B). IVUS: obstrução ilíaca e planejamento endovascular (Grade 2C). CEAP C0-C6: classificar todos (Best Practice). VCSS revisado: 10 domínios, 0-30 pts — resposta ao tratamento definida por redução >30% (Best Practice). Reportar desfechos anatômicos, hemodinâmicos e da úlcera separadamente (Best Practice).
Classificar, documentar e quantificar são as bases para avaliar a resposta ao tratamento da úlcera venosa. Sem duplex, sem diagnóstico de padrão de refluxo. Sem CEAP, sem linguagem científica comum. Sem VCSS, sem mensuração objetiva de resultado. As diretrizes SVS/AVF 2014 tornam os três obrigatórios.
Duplex Venoso — Guideline 3.9 (Grade 1B)
Exame obrigatório em todos os pacientes com suspeita de VLU
- • Critérios de refluxo: VSM e VSP ≥1 segundo; femoral/poplítea ≥1 segundo
- • Perfurante patológica: refluxo de saída ≥0,5 segundo + diâmetro >3,5 mm
- • Posição: ortostase — maximiza sensibilidade para refluxo
- • Padrão VLU: superficial isolado 17-54% / superficial + profundo ou perfurante 46-83%
- • G 3.8: microcirculação — NÃO avaliar rotineiramente, seletivamente como adjunto (Grade 2C)
Imagem Avançada — Guideline 3.11 (Grade 2C)
| Método | Indicação principal | Vantagem |
|---|---|---|
| AngioTC Venosa | Obstrução ilíaca; planejamento endovascular | Alta resolução, avalia VCI e ilíacas |
| AngioRM Venosa | Alergia a contraste; avaliação de tecidos moles | Sem radiação; melhor resolução de partes moles |
| IVUS | Stenting ilíaco; quantificação de estenose | Superior à venografia para grau de estenose e posicionamento do stent |
| Venografia | Como parte do procedimento terapêutico | Reservada para contexto intervencionista |
| Plestismografia (G 3.10) | Duplex inconclusivo — avalia hemodinâmica global | Grade 2B — seletiva |
Classificação CEAP — Guideline 3.12 (Best Practice)
Sufixos: S = sintomático, A = assintomático. Sempre complementar com etiologia (Ec/Ep/Es), anatomia (As/Ap/Ad) e fisiopatologia (Pr/Po/Pr,o).
VCSS Revisado — 10 Domínios (0-30 pts)
| Domínio | 0 (ausente) | 1 (leve) | 2 (moderado) | 3 (grave) |
|---|---|---|---|---|
| Dor | Sem dor | Ocasional | Diária, não limita | Diária, limita atividade |
| Varizes | Ausentes | Poucas, dispersas | Múltiplas, confinadas | Extensas, toda a perna |
| Edema venoso | Ausente | Tornozelo | Abaixo do joelho | Até joelho ou acima |
| Hiperpigmentação | Ausente | Limitada à perna | Difusa, 1/3 distal | Difusa, >1/3 distal |
| Inflamação | Ausente | Limitada ao redor da úlcera | Moderada | Grave, toda a perna |
| Induração | Ausente | Focal, redor da úlcera | Medial ou lateral | Todo o terço inferior |
| Úlceras ativas | Nenhuma | 1 úlcera | 2 úlceras | ≥3 úlceras |
| Duração da úlcera | N/A | <3 meses | 3-12 meses | >1 ano ou não cicatrizada |
| Tamanho da úlcera | N/A | <2 cm | 2-6 cm | >6 cm |
| Uso de compressão | Sem tratamento | Meias intermitentes | Meias de rotina | Bandagem/meia terapêutica |
Resposta ao tratamento: redução >30% no escore VCSS entre avaliações consecutivas. Guideline 3.13 (Best Practice): reportar desfechos anatômicos (duplex), hemodinâmicos (plestismografia) e específicos da úlcera (VCSS, tamanho) de forma separada para permitir comparação entre estudos.
Olá! Vi o artigo sobre diagnóstico da úlcera venosa (SVS/AVF 2014) e gostaria de uma avaliação com cirurgião vascular.
Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada
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Perguntas Frequentes
Por que o duplex venoso é obrigatório em todo paciente com úlcera venosa?
Quando indicar IVUS, angiotomografia ou venografia na úlcera venosa?
Como usar o VCSS revisado para monitorar a resposta ao tratamento da úlcera venosa?
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