Úlcera Venosa — SVS/AVF 2014 · Parte 1: Definição, Epidemiologia, Fisiopatologia e Avaliação Clínica
Guideline 1.1 (Best Practice): úlcera venosa = lesão cutânea aberta da perna em área de hipertensão venosa. Prevalência 1-1,5%, C5/C6 em 0,5-0,7% dos adultos. Custo US$2,5B/ano nos EUA. Fisiopatologia: refluxo/obstrução → hipertensão ambulatorial → leucócitos → fibrina cuff → microangiopatia → ulceração. ITB obrigatório em todos (Grade 1B). Biópsia em 4-6 semanas sem melhora (Grade 1C). O'Donnell TF Jr et al. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S.
Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295
Resposta direta: Definição (G 1.1 — Best Practice): úlcera venosa = lesão cutânea aberta da perna em área de hipertensão venosa. Prevalência: 1-1,5% (C5/C6: 0,5-0,7%). Custo: US$2,5B/ano nos EUA. Fisiopatologia: refluxo/obstrução → hipertensão ambulatorial → inflamação → fibrina cuff pericapilar → microangiopatia → ulceração. ITB: obrigatório em TODOS (Grade 1B). Cultura: somente com sinais clínicos de infecção (Grade 2C). Biópsia: 4-6 semanas sem melhora (Grade 1C). Trombofilia: investigar em recorrentes com TVP prévia (Grade 2C).
A úlcera venosa afeta 1-1,5% da população adulta, representa 70% de todas as úlceras de membros inferiores e custa US$ 2,5 bilhões/ano apenas nos EUA. Em 2014, a Society for Vascular Surgery (SVS) e o American Venous Forum (AVF) publicaram as diretrizes mais abrangentes já produzidas — com ~60 guidelines baseados no sistema GRADE. Primeira de 6 partes da série.
Guideline 1.1 — Definição e Impacto Epidemiológico
O'Donnell TF Jr et al. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S · Endorsado por ACP e UIP
- • Definição (Best Practice): lesão cutânea aberta da perna ou pé em área afetada por hipertensão venosa crônica
- • Prevalência: 1-1,5% da população adulta; C5/C6: 0,5-0,7%
- • Proporção: 70% de todas as úlceras de membros inferiores
- • Custo: US$ 2,5 bilhões/ano nos EUA; £600 milhões/ano no Reino Unido; €9.569 por paciente/ano na Alemanha
- • Recorrência: ~50% em 10 anos sem tratamento adequado
- • Custo médio: US$ 2.500/mês por paciente em tratamento ativo
Fisiopatologia — Da Hipertensão Venosa à Ulceração
Mecanismo Hemodinâmico
- • Refluxo e/ou obstrução venosa → hipertensão venosa ambulatorial
- • Shear stress no endotélio → ativação endotelial
- • Recrutamento de leucócitos → aderência e transmigração
- • Citocinas: TNF-α, IL-1, TGF-β1 → MMPs
- • Destruição progressiva da matriz dérmica
Fibrina Cuff e Microangiopatia
- • Modelo de Starling revisado: 90% da drenagem é linfática
- • Glicocalix endotelial impede reabsorção capilar
- • Fibrina cuff pericapilar: colágeno I/III + fibronectina + fibrina
- • Microangiopatia dérmica progressiva
- • Progressão: varicosidades → lipodermatosclerose → ulceração
Fatores Genéticos: polimorfismos do fator XIII de coagulação e do gene HFE influenciam a capacidade de cicatrização — pacientes com essas variantes têm curso mais prolongado e maior risco de recorrência mesmo com tratamento adequado.
Avaliação Clínica — Guidelines 3.1–3.7
Achados Clínicos por Estadiamento CEAP
| CEAP | Achados | Relevância |
|---|---|---|
| C4a | Eczema, hiperpigmentação (dermite ocre) | Início da disfunção trófica — risco de progressão |
| C4b | Lipodermatosclerose, atrophie blanche | Risco elevado — indicação de ablação preventiva (Grade 2C) |
| C5 | Úlcera cicatrizada | Compressão contínua e ablação do refluxo (Grade 1B) |
| C6 | Úlcera ativa — VLU ativa | Tratamento imediato: compressão (Grade 1A) + cuidado da ferida |
74-93% dos pacientes com VLU ativa têm envolvimento venoso superficial. Apenas 17-54% têm refluxo superficial isolado — os demais têm doença combinada (profunda ou perfurante), o que fundamenta a avaliação duplex completa em todos os casos.
Olá! Vi o artigo sobre úlcera venosa (SVS/AVF 2014) e gostaria de uma avaliação com cirurgião vascular.
Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada
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Perguntas Frequentes
Qual é a definição oficial de úlcera venosa segundo a SVS/AVF 2014?
Como funciona a fisiopatologia da úlcera venosa — do refluxo à ulceração?
Quais exames são obrigatórios na avaliação inicial da úlcera venosa?
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