USV DIC/SBC — UV5

Doppler das Artérias Renais: VPS, Índice Renal-Aorta, Parvus-Tardus e Stent

Como o Departamento de Imagem Cardiovascular da SBC orienta o estudo das artérias renais: quando investigar, técnica em supino e decúbito lateral, critérios diretos e indiretos de estenose significativa, oclusão, seguimento após stent e o que o laudo precisa conter.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 21 de outubro de 2026⏱ 11 min de leitura

Resposta direta: Estenose ≥60% da artéria renal: VPS ≥200 cm/s e índice renal-aorta (VPS renal ÷ VPS aórtica) ≥3,5; ≥80% quando também VDF ≥150 cm/s e fluxo intrarrenal parvus-tardus com TA ≥70 ms. Oclusão: sem fluxo e rim <8,5 cm. Diferença >1,5 cm entre os rins é critério indireto. Após stent, reestenose ≥60% com VPS >390 cm/s e IRA ≥5; seguimento no 1º e 6º mês e depois anual (DIC/SBC 2016 e 2019).

A estenose da artéria renal é a causa mais comum de hipertensão secundária (1% a 6% dos hipertensos) e um marcador independente de infarto, AVC e morte cardiovascular. Entre os métodos de imagem, o ultrassom é o ponto de partida: sem radiação, sem contraste nefrotóxico e, em laboratórios competentes, raramente discordante da arteriografia. A recomendação brasileira combina critérios na própria artéria e no rim.

Infográfico: critérios velocimétricos da Tabela 15, critérios indiretos, indicações, técnica, causas, seguimento após stent e laudo das artérias renais

Quando investigar

Hipertensão iniciada com 30 anos ou menos
Hipertensão grave iniciada com 55 anos ou mais
Hipertensão acelerada (piora súbita ou persistente de pressão antes controlada)
Hipertensão resistente (falha de três classes em dose plena, incluindo diurético)
Hipertensão maligna, com lesão aguda de órgão-alvo
Piora da função renal após IECA ou BRA
Atrofia renal inexplicada ou diferença de tamanho entre os rins > 1,5 cm
Edema pulmonar súbito e inexplicado (flash pulmonary edema)
Insuficiência renal ou cardíaca inexplicadas; angina refratária; DAC multiarterial; aneurisma da aorta abdominal

Adaptado de Santos SN et al., Arq Bras Cardiol 2019, Tabela 14 (baseada nas diretrizes americanas).

Causas

Aterosclerose — 85% a 90%

Óstio e segmento proximal, uni ou bilateral; aumenta com idade, diabetes e doença em outros leitos.

Displasia fibromuscular — cerca de 10%

Não inflamatória, mais em mulheres jovens; segmento médio-distal, em geral bilateral — por isso a artéria precisa ser seguida até o hilo.

Técnica

Supino, cortes transverso e longitudinal: aorta e origem das renais.
Decúbito lateral, corte coronal: segmentos médio e distal, diâmetro longitudinal do rim e fluxo nas segmentares ou interlobares (polos superior, médio e inferior).
Modo B: placas, ecogenicidade e tamanho do rim. Color/power: perviedade, turbulência e redução da luz.
Doppler pulsado: VPS e VDF na origem e em qualquer ponto suspeito, ângulo < 60° na renal e 0° nas intraparenquimatosas. VPS aórtica no longitudinal, perto da AMS, para o IRA.
Renais acessórias: presentes em 20–30% das pessoas; o USV identifica cerca de 67% delas (98% das principais). Estenose isolada de acessória é incomum (1–1,5%).

Critérios diretos e indiretos

A VPS normal da renal fica em torno de 100 ± 20 cm/s. Os cortes para estenose acima de 60% variaram de 180 a 285 cm/s entre os estudos (Hoffman, Hansen, Miralles, Engelhorn, AbuRahma); o IRA, de 3,2 a 3,7 (3,5 desde Taylor, Universidade de Washington). A VDF ≥ 150 cm/s identifica as estenoses de 80% ou mais (Olin). O DIC consolidou esses dados assim:

Grau	VPS renal	IRA	VDF renal	Fluxo intrarrenal	VPS stent	IRA stent
Normal	< 200	< 3,5	< 150	TA < 70 ms	< 390	< 5
< 60%	≥ 200	< 3,5	< 150	TA < 70 ms	< 390	< 5
≥ 60%	≥ 200	≥ 3,5	< 150	TA < ou ≥ 70 ms	> 390	≥ 5
≥ 80%	≥ 200	≥ 3,5	≥ 150	TA ≥ 70 ms, parvus-tardus	≥ 390	≥ 5
Oclusão	Sem fluxo; rim ipsilateral < 8,5 cm			Pode ter parvus-tardus	Sem fluxo no stent

Velocidades em cm/s. TA: tempo de aceleração. Fonte: Santos SN et al., Arq Bras Cardiol 2019, Tabela 15; Alcântara ML et al., 2016, Tabela 1.

Critérios indiretos: tamanho e fluxo intrarrenal

Diferença > 1,5 cm entre os rins sugere estenose significativa ou oclusão do lado menor. No fluxo intrarrenal, a sequência com a piora é: some o pico sistólico inicial, o tempo de aceleração (TA) alonga, o índice de aceleração cai e a sístole achata até o parvus-tardus. Em Stavros, TA > 70 ms teve sensibilidade de 78% e especificidade de 94% para estenose de 60%. São critérios específicos e pouco sensíveis — sempre em conjunto com os diretos.

Índice de resistência

IR = (VPS − VDF)/VPS, normal abaixo de 0,7 (média ~0,6; crianças pequenas podem ter mais). Reflete o parênquima — sobe na nefroesclerose. IR ≥ 0,8 associou-se a pior resposta da pressão e da função renal após revascularização e a maior mortalidade em hipertensos, mas outros estudos mostraram benefício mesmo assim: não é contraindicação ao tratamento.

Situações que distorcem os números

Coarctação da aorta, disfunção ventricular esquerda grave, dissecção ou aneurisma da aorta e VPS aórtica acima de 100 ou abaixo de 40 cm/s. A taxa de exames inadequados varia de 8% a 23,5% (obesidade, gases, respiração, equipamento).

Após a revascularização

A angioplastia com stent tem sucesso igual ou superior a 95%, com reestenose de 10% a 26%. A causa mais comum é a hiperplasia intimal, vista como espessamento concêntrico, homogêneo, ecolucente e de superfície lisa. O stent normal aparece hiperecoico e fibrilar, com fluxo laminar; a protrusão para dentro da aorta é esperada quando a lesão tratada era ostial.

Como o stent eleva as velocidades, usam-se cortes próprios: VPS > 390 cm/s e IRA ≥ 5 para reestenose ≥ 60% (Chi: VPS ≥ 395 e IRA ≥ 5 para ≥ 70%; Del Conde: VPS ≥ 383 e IRA ≥ 5 para 60–99%). Seguimento com USV no 1º mês — que serve de referência —, no 6º mês e depois anualmente, ou a qualquer momento se houver sintomas.

O que o laudo deve trazer

Dificuldade técnica, se houver.
Presença ou não de aterosclerose ou de sinais de displasia fibromuscular.
Localização e grau da estenose.
VPS e VDF na artéria renal e VPS na aorta.
IP e IR nas intraparenquimatosas, de preferência na segmentar.
Tamanho dos rins.

Referências:

Santos SN, Alcantara ML, Freire CMV, Cantisano AL, Teodoro JAR, Porto CLL, et al. Posicionamento de Ultrassonografia Vascular do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;112(6):809-849. doi:10.5935/abc.20190106

Alcântara ML, Santos SN, Freire CMV, Cantisano AL, Teodoro JAR, Porto CLL, et al. Recomendações para Avaliação Ultrassonográfica da Aorta Abdominal e Ramos: Grupo de Trabalho do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – DIC – SBC. Arq Bras Cardiol: Imagem Cardiovasc. 2016;29(nº especial):e1-e68. doi:10.5935/2318-8219.20160012

Resumo independente, sem vínculo com as sociedades autoras. Não substitui a leitura dos documentos originais.

Perguntas Frequentes

Qual é o critério mais importante para estenose da artéria renal ao Doppler?

A velocidade de pico sistólico na artéria renal. Em meta-análise de 88 estudos, foi o melhor parâmetro (sensibilidade de 85% e especificidade de 92% contra a arteriografia). Os pontos de corte variam de 180 a 250 cm/s entre os estudos; o DIC/SBC adota 200 cm/s, combinado ao índice renal-aorta de 3,5 para caracterizar estenose de 60% ou mais.

Como se calcula o índice renal-aorta (IRA)?

Dividindo a VPS da artéria renal pela VPS da aorta, medida em corte longitudinal próximo à origem da mesentérica superior. IRA de 3,5 ou mais, com VPS renal de 200 cm/s ou mais, indica estenose de 60% ou mais. O índice perde confiabilidade quando a VPS aórtica está acima de 100 ou abaixo de 40 cm/s, e em coarctação, disfunção grave do ventrículo esquerdo, dissecção ou aneurisma da aorta.

O fluxo parvus-tardus intrarrenal basta para o diagnóstico?

Não. Os critérios indiretos são específicos, mas pouco sensíveis, e podem ser normais mesmo com estenose significativa. A sequência típica com a piora da estenose é o desaparecimento do pico sistólico inicial, o alongamento do tempo de aceleração (acima de 70 ms se correlaciona com estenose de 60%) e, nas estenoses mais graves (cerca de 80%), o padrão parvus-tardus. Devem sempre ser combinados aos critérios diretos.

Como sugerir oclusão da artéria renal?

Ausência de fluxo na artéria ao color, ao power Doppler e ao Doppler pulsado, associada a rim ipsilateral com diâmetro longitudinal menor que 8,5 cm. Quando há fluxo intrarrenal detectável, ele costuma ser do tipo parvus-tardus.

Os critérios mudam depois do stent?

Sim. O stent reduz a complacência e eleva as velocidades. O DIC adotou VPS acima de 390 cm/s e IRA de 5 ou mais para reestenose intrastent de 60% ou mais, um valor intermediário entre os estudos de Chi (395 cm/s) e Del Conde (383 cm/s). O seguimento recomendado é no 1º mês (que serve de referência), no 6º mês e depois anualmente.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

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