Doppler do Tronco Celíaco e das Mesentéricas: Critérios, Stent e Ligamento Arqueado

A doença das artérias digestivas evolui calada graças a uma rede colateral generosa: a angina mesentérica e a perda de peso só aparecem, em geral, quando dois ou mais vasos estão comprometidos. A arteriografia continua sendo a referência, mas é invasiva e fica para quem vai ser tratado. O ultrassom, isento de risco, é o primeiro exame indicado — e a recomendação brasileira diz exatamente quais números usar.

Anatomia que o ultrassonografista precisa ter em mente

• Tronco celíaco: logo abaixo do hiato aórtico; após 2–3 cm divide-se em hepática comum e esplênica — o "sinal da gaivota". O padrão clássico existe em cerca de 70% das pessoas.
• Mesentérica superior: 0,5 a 2 cm abaixo do TC, em ângulo agudo de 15–30° com a aorta, passando entre pâncreas e veia renal esquerda. Em cerca de 24% das pessoas o fígado recebe sangue pela AMS.
• Mesentérica inferior: na altura de L3, 4 a 5 cm acima da bifurcação aórtica, com 2–3 mm de calibre.

Graças às colaterais, oclusões proximais crônicas isoladas costumam ser bem toleradas. Aterosclerose responde por mais de 90% dos casos, em geral como extensão da doença da aorta, com predomínio em homens idosos (3:1). O estudo deve incluir AMS, TC e AMI, com prioridade para os dois primeiros.

Indicações e técnica

Dor abdominal pós-prandial recorrente, emagrecimento sem causa e sopro abdominal. Na isquemia aguda o ultrassom tem pouco papel — o quadro clínico e a urgência não permitem.

• Preparo da aorta: pela manhã, jejum, sem cigarro, chiclete ou bebida gaseificada; antifisético opcional.
• Supino com cabeceira a 30°; transdutor convexo ou setorial de 2–5 MHz.
• Transverso epigástrico: AMS anterior, aorta posterior e veia renal esquerda entre elas. Longitudinal da aorta: TC e AMS.
• Color e power para perviedade, turbulência e redução da luz; Doppler espectral na origem e nos pontos suspeitos, ângulo ≤ 60° em direção ao fluxo.
• As velocidades variam com a respiração: medir em apneia breve.

Curvas normais

Critérios de estenose — nativos e com stent

Fontes: Santos SN et al., Arq Bras Cardiol 2019, Tabela 13 (nativos); Alcântara ML et al., 2016, Tabela 2 (nativos e stent, pontos de corte de AbuRahma).

• A VPS é o parâmetro de melhor correlação com a arteriografia, e a velocidade alta só vale com placa no local.
• Critérios históricos de Moneta (anos 1990) para ≥ 70%: VPS ≥ 275 cm/s na AMS e ≥ 200 cm/s no TC — origem do uso do USV como triagem.
• AMI: VPS ≥ 250 cm/s foi a que melhor se correlacionou com estenose ≥ 50%.
• Fluxo retrógrado na hepática comum é altamente sugestivo de estenose grave ou oclusão do tronco celíaco.

Seguimento após stent

O tratamento endovascular tem morbimortalidade menor que a cirurgia convencional (3,7% contra 13%) e é a primeira opção para muitos autores. O sucesso técnico passa de 90% na AMS e no TC, mas a reestenose intrastent varia de 29% a 40%. O USV é o exame de escolha para o seguimento: 1º mês, 6º mês e depois anual, avaliando perviedade, posição do stent, estenose residual e reestenose — sempre com os cortes próprios para stent.

Síndrome do ligamento arqueado

O ligamento arqueado mediano une os pilares do diafragma acima da origem do tronco celíaco. Quando se insere mais baixo, comprime o TC — mais na expiração. Também chamada síndrome de Dunbar ou da banda celíaca, tem incidência de 1,7% a 4%, predomina em mulheres de 20 a 40 anos e cursa com emagrecimento, dor pós-prandial, náuseas, vômitos e sopro epigástrico.

Laudo e limitações

O laudo traz dificuldades técnicas, presença ou não de aterosclerose, localização da lesão, grau de estenose e as VPS e VDF medidas. Limitações: abdome hostil, obesidade, meteorismo, dor abdominal intensa na isquemia aguda, examinador e equipamento.