FAV: Diâmetros Mínimos dos Vasos, Maturação e Vigilância Clínica

As Diretrizes SBACV 2023 indicam que não há consenso entre os estudos sobre o diâmetro mínimo ideal — a evidência atual não permite fazer uma recomendação formal sobre diâmetro mínimo dos vasos (nível 2C). As referências amplamente utilizadas são: artéria com diâmetro ≥2,0 mm e fluxo >500 mL/min; veia com diâmetro ≥2,5 mm a 4 mm e profundidade <6 mm da pele. Para cada 1 mm de aumento no diâmetro da veia, há redução de 45% no risco de não maturação. Veias com diâmetro <2,7 mm têm taxa de não maturação de aproximadamente 40%. A artéria radial <1,5 mm no antebraço está associada a 45% de trombose imediata — nesses casos, deve-se considerar acesso alternativo.

O período ideal varia entre 4 e 12 semanas, com a maioria das FAVs maduras podendo ser puncionadas entre 6 e 8 semanas (nível 2C). Os critérios de maturação são: (1) Maturação ecográfica — "Regra dos 6": fluxo ≥600 mL/min, diâmetro ≥6 mm, profundidade <6 mm da pele. (2) Maturação clínica: canulação com 2 agulhas com fluxo adequado por 30 dias consecutivos. A canulação antes de 30 dias da confecção dobra o risco de falha (HR 1,94 para diminuição da sobrevida). Aproximadamente 60% das FAVs nativas não maturam — técnicas minimamente invasivas aumentam as taxas de maturação em cerca de um terço dos pacientes.

Não. As Diretrizes SBACV 2023 são claras: o exame clínico de rotina é fortemente recomendado (nível 1B) e deve ser realizado por profissional com experiência e conhecimento em acesso vascular. O Doppler deve ser utilizado como complemento ao exame físico quando há sinal clínico de disfunção, mas não deve substituí-lo. A utilização rotineira do Doppler associada ao monitoramento clínico não demonstrou benefício adicional em reduzir as taxas de perda do acesso. O exame físico tem sensibilidade de 92% e especificidade de 86% para lesões de outflow quando realizado por profissional experiente.