SBACV 2015 — B3

TVP: Diagnóstico por Imagem, Algoritmos e Cenários Especiais

Name: TVP: Diagnóstico por Imagem, Algoritmos e Cenários Especiais — SBACV 2015
Uploaded: 2026-06-22T00:00:00-03:00
Description: Diretriz SBACV 2015: Eco Doppler colorido — exame de escolha (sensib 96%, espec 98-100%). Venografia: padrão-ouro reservado para casos sem definição diagnóstica. TC e RM: indicações específicas. Algoritmo diagnóstico completo com fluxograma por cenário clínico (TVP proximal, recorrente, gravidez, MMSS e trombofilia).

Diretriz SBACV 2015: Eco Doppler colorido — exame de escolha (sensib 96%, espec 98-100%). Venografia: padrão-ouro reservado para casos sem definição diagnóstica. TC e RM: indicações específicas. Algoritmo diagnóstico completo com fluxograma por cenário clínico (TVP proximal, recorrente, gravidez, MMSS e trombofilia).

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 22 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Resposta direta: Eco Doppler colorido: exame de escolha para TVP (sensib 96%, espec 98-100%) — em substituição à venografia. Algoritmo SBACV 2015: probabilidade BAIXA (Wells <2) → D-dímero → se positivo → EDC. Probabilidade MODERADA/ALTA (Wells ≥2) → EDC → se negativo → D-dímero → se positivo → repetir EDC 3-7 dias ou flebografia. Gravidez: EDC; negativo → repetir 3-7 dias. MMSS: EDC inicial. Trombofilia: NÃO testar rotineiramente no 1º episódio.

Com a probabilidade pré-teste estabelecida pelo Escore de Wells e o D-dímero, o próximo passo é a definição do exame de imagem. A Diretriz SBACV 2015 consolida o algoritmo diagnóstico com fluxogramas específicos para cada cenário clínico.

4.3. Diagnóstico de Imagem

Método	Sensib.	Espec.	Indicação principal	Limitação
Eco Doppler Colorido (EDC) ✅	96%	98-100%	EXAME DE ESCOLHA — diagnóstico inicial de TVP sintomática	Menor acurácia em TVP assintomática, distal e MMSS
Venografia com contraste	Alta	Alta	Padrão-ouro reservado — quando EDC não define o diagnóstico	Invasivo, contraste, custo, contraindicado em IR; limitado em TVP recorrente
Tomografia (angioTC)	96%	95%	Alternativa se EDC indisponível; suspeita concomitante de EP	Radiação, contraste — não é modalidade diagnóstica inicial de rotina
Ressonância magnética (RM)	Similar EDC	Similar EDC	TVP ilíaco-caval; suspeita de recorrência aguda (imagem direta do trombo)	Custo, disponibilidade, tempo de exame

EDC — Critérios para TVP Recorrente Ipsilateral:

• Aumento do diâmetro do mesmo segmento acometido ≥4 mm
• Aumento de 9 cm de extensão do trombo
• TVP em segmento venoso distinto do acometido anteriormente
• Se aumento residual entre 2-4 mm: repetir EDC em 3-7 dias

4.4. Algoritmo Diagnóstico para TVP Proximal de MMII

🟢 Probabilidade BAIXA (Wells <2)

Iniciar com D-dímero
DD negativo: TVP afastada — sem mais testes
DD positivo: realizar EDC
- EDC positivo: TVP confirmada → iniciar tratamento
- EDC negativo: TVP afastada

🔴 Probabilidade MODERADA/ALTA (Wells ≥2)

Iniciar com EDC
EDC positivo: TVP confirmada → iniciar tratamento
EDC negativo: realizar D-dímero
- DD negativo: TVP afastada
- DD positivo: seguimento — Repetir EDC em 3-7 dias OU flebografia

4.5–4.8. Cenários Especiais

TVP Recorrente de MMII (4.5)

EDC com critérios específicos (ver acima). Se duvidoso (aumento residual 2-4 mm): repetir EDC em 3-7 dias. TVP recorrente: usar Escore de Wells modificado.

TVP na Gravidez (4.6)

Iniciar com EDC. Se negativo → repetir em 3-7 dias. Se ainda negativo → TVP afastada. Suspeita de veia ilíaca isolada (edema unilateral com EDC negativo): realizar EDC ilíaco estendido ou RM de imagem direta do trombo.

TVP de Membros Superiores (4.7)

Iniciar com EDC. Se negativo e suspeita persiste: D-dímero + EDC em série ou imagem baseada em flebografia (TC ou RM). EDC negativo + DD negativo subsequentes: afastada TVP, sem mais testes. EDC inconclusivo + DD positivo: flebografia.

Trombofilia: Quando Investigar (4.8)

NÃO testar rotineiramente no 1º episódio de TEV. Indicar pesquisa se: <50 anos; TVP espontânea; TVP recorrente; história familiar (≥2 parentes 1º grau sintomáticos); persistência de D-dímero alto após suspensão do anticoagulante. Timing para AT/PC/PS: mínimo 2 semanas a 1 mês APÓS fim da anticoagulação.

Referência

Pânico MDB et al. Trombose Venosa Profunda — Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. Novembro de 2015.

Tenho suspeita de trombose e gostaria de realizar eco Doppler venoso com avaliação especializada

Dr. Maurício Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular em MaringáCRM-PR 21589 · Atendimento com hora marcada

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Perguntas Frequentes

Por que o eco Doppler é o exame de escolha para diagnóstico de TVP?

O eco Doppler colorido (EDC) é o método diagnóstico mais utilizado para TVP por combinar excelente acurácia (sensibilidade 96%, especificidade 98-100%) com ser não-invasivo, sem radiação, disponível à beira do leito e reproduzível. Avalia compressibilidade venosa, ecogenicidade intraluminal, anatomia e fisiologia do fluxo venoso. A SBACV 2015 o recomenda em substituição à venografia para a maioria dos casos. Sua principal limitação é menor acurácia em veias distais, membros superiores e pacientes assintomáticos.

Quando repetir o eco Doppler em caso de resultado negativo?

A SBACV 2015 recomenda repetir o EDC em 3 a 7 dias quando: (1) paciente tem probabilidade moderada/alta (Wells ≥2), EDC negativo e D-dímero positivo; (2) paciente com alta suspeita clínica e EDC negativo — possibilidade de TVP distal que pode progredir para proximal; (3) gestante com EDC negativo (repetir em 3-7 dias). Para TVP recorrente ipsilateral, o EDC deve ser repetido em 3-7 dias se o aumento do diâmetro residual estiver entre 2 e 4 mm — critério duvidoso para confirmação.

Quando investigar trombofilia em um paciente com TVP?

A SBACV 2015 não recomenda pesquisa de trombofilia de rotina no 1º episódio de TEV. Indicar avaliação quando: (1) TVP antes dos 50 anos; (2) TVP espontânea (sem fator provocador identificável); (3) TVP recorrente; (4) história familiar positiva — pelo menos 2 familiares de 1º grau com TEV sintomático; (5) persistência de D-dímero elevado após suspensão do anticoagulante. Timing: testes para AT, PC e PS devem ser realizados no mínimo 2 semanas a 1 mês após o fim da anticoagulação, pois os níveis são falsamente baixos durante o tratamento.

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Artigo escrito e validado pelo Dr. Maurício Hiroshi Yamada (CRM-PR 21589 | RQE: 18282). Cirurgião Vascular formado pela UEL, com residência no HSPE/SP e título de especialista pela SBACV. É referência em tratamentos minimamente invasivos (Laser, Radiofrequência e Espuma) na clínica Maringá Vasculares, no Paraná.

⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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