Aneurisma de Artéria Poplítea: Rastreamento e Indicações de Reparo

O aneurisma de artéria poplítea (PAA) é o aneurisma arterial periférico mais comum, responsável por 70% de todos os aneurismas fora do território aorto-ilíaco e cerebral. Acomete predominantemente homens (95%), na sexta e sétima décadas, e apresenta alta taxa de bilateralidade e associação com aneurisma de aorta — o que torna o rastreamento sistemático indispensável.

Definição e Epidemiologia

O PAA é definido como diâmetro acima de 15 mm ou pelo menos 1,5 vez o diâmetro normal da artéria contralateral. A poplítea normal mede 5 a 9 mm (1 a 2 mm maior nos homens). Representa 70% dos aneurismas periféricos, com 95% dos casos em homens, pico na 6ª–7ª décadas.

A presença de PAA bilateral ocorre em aproximadamente 50% dos casos (Dawson 1997, >1.600 casos; Tsilimparis 2013, >2.600 casos). Aneurisma de aorta abdominal concomitante é encontrado em 36 a 38% dos pacientes.

Recomendação 1 — Rastreamento (Grau 1B)

Dado que 50% dos casos são bilaterais e que quase 40% têm AAA associado, o rastreamento ativo é custo-efetivo e clinicamente obrigatório. O eco duplex é o exame de eleição, com acurácia próxima a 100%.

História Natural do PAA

Taxas de crescimento por tamanho

Fonte: Cousins 2018 (87 PAAs); análise multivariável.

Risco de complicações ao longo da vida

• 14–24% tornam-se sintomáticos em 1 a 2 anos (Lowell 1994, 161 PAAs)
• 31–68% desenvolvem complicações ao longo da vida
• Dawson 1994: 42 PAAs assintomáticos → 24% com complicações em 1 ano e 68% em 5 anos
• Com ≥1 fator de risco (tamanho >2 cm, trombo, runoff ruim): complicações em 91,7% vs 37,5% sem fator (p<0,05)
• Ausência de pulsos tibiais = preditor forte de complicação

Mecanismo das complicações

Os sintomas resultam principalmente de isquemia aguda ou crônica por embolização distal para os vasos tibiais, com ou sem trombose do aneurisma. A progressão para trombose do PAA está associada a obstrução de inflow e/ou outflow. Pacientes com PAA trombosado frequentemente apresentam isquemia grave porque:

• A circulação colateral é destruída pela trombose aguda
• Microembolia silenciosa crônica já obstruiu progressivamente os vasos tibiais antes do evento agudo

Apresentações menos comuns incluem ruptura (rara), compressão venosa com DVT, edema, e neuropatia compressiva.

Recomendação 2 — Indicação de Reparo no PAA Assintomático (Grau 1B e 2C)

Diagnóstico por Imagem

Manejo Clínico Otimizado

Embora não haja estudos específicos para PAA, o controle de fatores de risco aterosclerótico é indicado pela associação frequente com DAP:

• Cessação do tabagismo
• Controle de hipertensão, dislipidemia e diabetes
• Estatinas e antiagregantes: indicados pela doença sistêmica associada

Importante: nenhum estudo demonstrou que estatinas, anticoagulantes ou betabloqueadores modificam diretamente a história natural do PAA (crescimento ou risco de trombose). O único estudo avaliando medicamentos e crescimento de PAA não encontrou correlação, mas a amostra foi insuficiente para conclusões definitivas.