Doença Venosa Crônica (Parte 7): Quando as Varizes Vêm da Pelve

Muitas pessoas acreditam que o problema das varizes está restrito apenas às pernas. No entanto, em diversos casos a verdadeira origem está localizada mais acima, na região pélvica. Tratar apenas as varizes visíveis nas pernas sem investigar a pelve seria como secar o chão repetidamente sem consertar o cano quebrado no teto. Este guia explica, em linguagem acessível, os Distúrbios Venosos Pélvicos (PeVD) e quando a investigação — e o tratamento — devem ir além das pernas, segundo as Diretrizes 2022 da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS).

1. Além das Pernas: o Que São os Distúrbios Venosos Pélvicos (PeVD)?

Imagine o sistema venoso como um conjunto de encanamentos equipados com válvulas que funcionam como comportas. Em um sistema saudável, essas válvulas garantem que o sangue flua em uma única direção: de volta para o coração. Quando essas "comportas" falham, ocorre o que chamamos de refluxo ou incompetência venosa. É como se uma tubulação no andar superior (a pelve) estivesse com um vazamento: a pressão faz com que o sangue "escorra" e se acumule no andar de baixo (as pernas). Esse conjunto de falhas nas veias internas da região do abdome é o que chamamos de Distúrbios Venosos Pélvicos (PeVD).

Segundo a classificação científica, as principais fontes de refluxo são:

• 🩸 Veias Gonadais: veias que drenam o sangue dos ovários (nas mulheres) ou testículos (nos homens).
• 🩸 Veias Ilíacas Internas: veias profundas que, quando falham, sobrecarregam todo o sistema ao redor.

Além da falha das válvulas ("vazamento"), às vezes o problema é causado por uma compressão ou estreitamento de uma veia no abdome — como na Síndrome de Nutcracker ou na Síndrome de May-Thurner. Nesses casos, o sangue encontra uma "barreira" e é forçado a buscar caminhos alternativos, dilatando as veias da pelve e das pernas para conseguir passar.

2. Sinais e Sintomas: Quando Suspeitar da Origem Pélvica?

A suspeita de que as varizes têm origem pélvica surge quando elas aparecem em locais "estranhos" ou quando o tratamento convencional nas pernas parece não funcionar.

Importante: antes de confirmar o diagnóstico de PeVD, é fundamental excluir outras causas de dor (Recomendação 83). No caso das mulheres, uma avaliação ginecológica é frequentemente necessária para garantir que o desconforto não venha de outros órgãos.

3. O Caminho do Diagnóstico: Como os Médicos Investigam?

Para um diagnóstico preciso, seguimos o padrão-ouro de investigação definido internacionalmente:

1. Ultrassom Duplex (Abdominal e Transvaginal): nossa primeira escolha (Recomendações 84 e 85). É um exame não invasivo que permite mapear os "pontos de fuga" — os locais exatos onde o sangue está escapando da pelve para as pernas.
2. Ressonância Magnética (RM) ou Tomografia (TC): exames de imagem detalhados, utilizados principalmente quando precisamos planejar uma intervenção cirúrgica.
3. Venografia Seletiva: procedimento invasivo. Diferente do ultrassom, não é um exame de rotina de consultório — geralmente é realizado durante o próprio procedimento de tratamento, para confirmar detalhes anatômicos finais enquanto corrigimos o problema.

4. Opções de Tratamento: Duas Estratégias Diferentes

A lógica do tratamento moderno baseia-se na segurança. Não tratamos "veias dilatadas" em exames — tratamos o paciente.

5. E Durante a Gestação?

Na gravidez, o aumento do volume sanguíneo e a compressão do útero sobre as veias pélvicas podem produzir varizes vulvares e dos membros inferiores. O tratamento principal durante a gestação é o uso de meias de compressão específicas — a investigação completa e a decisão sobre embolização ou tratamento local, quando necessárias, são geralmente avaliadas após o parto, conforme detalhamos no guia de varizes na gestação.

6. Glossário Rápido para o Paciente

• Incompetência Venosa: termo técnico para quando as válvulas das veias não funcionam, causando o refluxo (sangue correndo no sentido errado).
• Embolização: procedimento para "fechar" uma veia doente por dentro, usando pequenas molas ou substâncias específicas.
• Ultrassom Transvaginal: exame essencial para visualizar com alta precisão as veias ao redor do útero e ovários.
• Pontos de Fuga Pélvicos: "canais" por onde o sangue sob pressão escapa da pelve e acaba sobrecarregando as veias das pernas.
• Dor Pélvica Crônica (CPP): dor na região do baixo ventre que dura seis meses ou mais — um dos principais critérios para decidir o tipo de tratamento.

*Este texto tem caráter informativo e resume, em linguagem acessível, recomendações de uma diretriz científica internacional baseada em evidências de 2022. A indicação de embolização de veias pélvicas deve ser sempre definida por uma equipe especializada, após avaliação individual com Ultrassom Duplex e, quando necessário, exames complementares.