Doença Venosa Crônica (Parte 6): Guia de Manejo da Úlcera Venosa

A úlcera venosa é a manifestação mais grave da Doença Venosa Crônica. Seu impacto vai muito além da ferida física: gera dor crônica, limita a mobilidade e, com frequência, provoca um isolamento social que prejudica severamente a qualidade de vida. Este guia traduz, em linguagem acessível, o manejo baseado em evidências para pacientes e cuidadores — segundo as Diretrizes 2022 da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS).

1. O Que é a Úlcera Venosa?

A úlcera venosa representa o estágio avançado da Doença Venosa Crônica (DVC), classificada na escala CEAP como C6 (úlcera ativa). Ela é o resultado final de um processo chamado hipertensão venosa: quando o sangue encontra dificuldade para retornar das pernas ao coração, ele se acumula, aumentando a pressão interna nas veias. Essa pressão excessiva inflama os tecidos e prejudica a microcirculação da pele. Com o tempo, a pele perde sua integridade e rompe-se, formando uma ferida aberta. Quando a ferida é fechada com sucesso, o paciente passa ao estágio C5 (úlcera cicatrizada), que exige vigilância constante para evitar a recidiva.

2. Princípios Gerais: Uma Equipe, Não Apenas um Curativo

O tratamento eficaz requer uma visão multidisciplinar, unindo tecnologia médica e engajamento do paciente:

• 👩‍⚕️ Cuidados especialistas: o manejo deve ser realizado por uma equipe que inclua cirurgiões vasculares e enfermeiros especialistas em estomaterapia — profissionais qualificados no tratamento de feridas complexas.
• 💊 Controle da dor: o manejo analgésico é prioridade clínica. A dor não tratada impede a mobilidade e a adesão ao uso da compressão.
• 🦵 O "coração das pernas": ao caminhar, os músculos da panturrilha apertam as veias, empurrando o sangue para cima contra a gravidade. A ativação dessa bomba muscular — com fisioterapia e exercícios para o tornozelo — é essencial para reduzir a pressão venosa.
• ⚖️ Controle de comorbidades: tratar obesidade, diabetes e pressão arterial é fundamental para que o corpo tenha condições de regenerar o tecido.

3. O Cuidado com a Ferida (Wound Care)

O objetivo local é preparar o "leito" da ferida para a cicatrização:

• ✂️ Desbridamento: remoção de tecido morto ou infectado — passo necessário para permitir o crescimento de células saudáveis.
• 🩹 Curativos: a escolha depende da umidade e do estado da ferida. Existem diversas opções tecnológicas (agentes tópicos) prescritas conforme a necessidade de cada fase.
• ⚡ Terapias avançadas: se o cuidado padrão não apresentar resultados após algumas semanas, podem ser consideradas terapias como ultrassom terapêutico, eletromagnética ou pressão negativa (vácuo).

4. A Compressão: o "Motor" da Cicatrização

A compressão é o "padrão-ouro" do tratamento, com Recomendação Classe I para acelerar o fechamento da ferida. Para úlceras ativas, recomenda-se uma pressão de ≥ 40 mmHg no tornozelo.

5. Quando a Cirurgia Entra em Cena?

Tratar a origem do problema — o refluxo venoso — é crucial para uma cura definitiva:

• 🔥 Ablação Endovenosa: fechamento da veia doente por meio de calor (laser ou radiofrequência), utilizando um pequeno cateter, sem a necessidade de cortes tradicionais — como detalhamos na Parte 4.2.
• ⏱️ Tratamento precoce (Recomendação Classe I): a intervenção nas veias superficiais deve ser realizada o quanto antes após o surgimento da úlcera, para acelerar a cura.
• 🔗 Veias superficiais e profundas: mesmo que o paciente tenha problemas nas veias profundas, o tratamento do refluxo nas veias superficiais e perfurantes traz benefícios clínicos significativos.

6. Prevenindo o Retorno: Como Evitar Novas Úlceras?

Uma úlcera cicatrizada (C5) ainda exige cuidados rigorosos para não reabrir:

• 🧦 Uso crônico de meias: após a cicatrização, o uso contínuo de meias de compressão é uma recomendação forte para reduzir o risco de recorrência a longo prazo.
• 🩺 Tratamento do refluxo remanescente: a eliminação cirúrgica de veias com refluxo persistente reduz drasticamente as chances de a ferida voltar a abrir no futuro.

E se as varizes nas pernas voltarem mesmo após o tratamento da úlcera — sem que nenhuma veia óbvia explique o porquê? Na Parte 7, explicamos os Distúrbios Venosos Pélvicos: quando a origem do problema está mais acima, na pelve, e como isso é diagnosticado e tratado.

*Este texto tem caráter informativo e resume, em linguagem acessível, recomendações de uma diretriz científica internacional baseada em evidências de 2022. A escolha do esquema de compressão, dos curativos e o momento da ablação endovenosa devem ser sempre definidos por uma equipe especializada, após avaliação individual com Doppler e ITB.