Diagnóstico Venoso

Doença Venosa Crônica (Parte 2): Como os Médicos Investigam o Diagnóstico

Name: Doença Venosa Crônica: Como os Médicos Investigam o Diagnóstico (Parte 2)
Uploaded: 2026-06-12T00:00:00-03:00
Description: Você já entende os sinais que suas pernas enviam. Agora, o passo seguinte: como o cirurgião vascular transforma esses sinais em um diagnóstico preciso. Segunda parte da série baseada nas Diretrizes ESVS 2022, explica o exame clínico, o Ultrassom Doppler, o conceito de refluxo e quando exames de imagem avançados são necessários.

Você já entende os sinais que suas pernas enviam. Agora, o passo seguinte: como o cirurgião vascular transforma esses sinais em um diagnóstico preciso. Segunda parte da série baseada nas Diretrizes ESVS 2022, explica o exame clínico, o Ultrassom Doppler, o conceito de refluxo e quando exames de imagem avançados são necessários.

Escrito e revisado por Dr. Maurício Hiroshi Yamada — Cirurgião Vascular e Endovascular | CRM-PR 21589 | RQE 18281 · 18282 · 18294 · 18295

📅 12 de junho de 2026⏱ 10 min de leitura

Se você acompanhou o nosso primeiro artigo sobre os sintomas da Doença Venosa Crônica (DVC), já sabe identificar os sinais de alerta que as suas pernas enviam. O próximo passo é transformar essas observações em um diagnóstico preciso. Muitas pessoas adiam a ida ao médico por receio de exames invasivos — mas a boa notícia é que a tecnologia moderna permite avaliar a saúde das veias de forma detalhada, segura e, na grande maioria das vezes, sem qualquer dor. Este artigo explica o roteiro de investigação seguido com base nas Diretrizes 2022 da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS).

Infográfico: Investigando suas Veias — exame clínico em pé, Ultrassom Doppler como principal aliado, mapeamento venoso, Doppler de mão e ITB, e exames de imagem avançados como Angio-TC, RM e IVUS — O roteiro de investigação das varizes: do exame clínico ao mapeamento venoso por Ultrassom Doppler.

Assista: Como os Médicos Investigam o Diagnóstico (Parte 2)

1. O Ponto de Partida: O Exame Clínico

Tudo começa no consultório com uma conversa detalhada. Mais do que listar sintomas, o médico busca entender como a doença afeta sua vida — trabalho, sono, hobbies e atividades diárias. Essa etapa é essencial para que o plano de cuidados seja focado em você, e não apenas nos exames.

Em seguida, vem o exame físico. Na avaliação vascular, é fundamental que o paciente seja examinado de pé (em posição ortostática). A gravidade faz com que as veias fiquem mais cheias, permitindo detectar problemas que poderiam passar despercebidos com o paciente deitado — evitando os chamados falsos negativos.

Durante o exame, o médico procura por:

Varizes visíveis: localização, tamanho e características das veias dilatadas.
Inchaço (edema): avaliação do volume nos tornozelos e panturrilhas.
Cicatrizes: sinais de tratamentos ou cirurgias vasculares anteriores.
Mudanças na cor da pele: áreas escurecidas ou avermelhadas (pigmentação), sinais clássicos de Insuficiência Venosa Crônica.
Veias colaterais: veias aparentes no abdome ou púbis, que podem sugerir obstruções em veias profundas mais altas.

O especialista também avalia se as dores podem ter origens diferentes — como problemas ortopédicos ou arteriais — garantindo que o tratamento proposto seja o mais assertivo possível.

2. O "Padrão-Ouro": Ultrassom Doppler (DUS)

O Ultrassom Doppler (DUS) é a ferramenta principal e indispensável na investigação das varizes: indolor, sem radiação e o mais completo para o diagnóstico.

O que ele vê: mostra a anatomia das veias, verifica se o sangue flui corretamente e descarta a presença de obstruções ou coágulos (trombose).
O conceito de refluxo: em veias saudáveis, o sangue flui apenas em direção ao coração. O refluxo ocorre quando as válvulas não funcionam e o sangue "vaza" no sentido contrário. Esse refluxo só é considerado um problema clínico se durar mais que uma fração de segundo — geralmente acima de 0,5 segundo para as veias superficiais.
Manobras de teste: para testar as válvulas, o médico pode realizar a manobra de Valsalva (pedir para você fazer força abdominal) ou a compressão manual da panturrilha (um leve aperto na "batata da perna").

🗺️ Mapeamento Venoso

O resultado do Ultrassom Doppler funciona como um "mapa" personalizado das suas veias. Esse mapeamento detalhado é o que diferencia uma cirurgia padronizada de um procedimento personalizado — garantindo que apenas as veias doentes sejam tratadas.

3. Doppler de Mão: Útil, mas com Limitações

Muitos pacientes confundem o Ultrassom Doppler com o "Doppler de mão", um pequeno aparelho de áudio que emite sons do fluxo sanguíneo. É importante esclarecer: ele não serve para diagnosticar a Doença Venosa Crônica sozinho, pois não gera imagens.

Hoje, sua principal utilidade é medir a pressão no tornozelo — o Índice Tornozelo-Braquial (ITB). Esse teste verifica a saúde das artérias antes de recomendar o uso de meias de compressão: se a pressão arterial nas pernas estiver muito baixa, o uso de meias poderia ser perigoso, pois bloquearia o pouco sangue que chega aos pés.

4. Quando Exames Mais Profundos são Necessários?

Em casos complexos — como quando há suspeita de problemas supra-inguinais (acima da linha da virilha, na pelve ou no abdome) — é preciso olhar "além das pernas".

Exame	Quando é indicado?	O que ele identifica?
Tomografia ou Ressonância (Angio-TC/RM)	Suspeita de problemas nas veias da pelve ou abdome	Obstruções graves, varizes pélvicas e fibrose pós-trombótica (cicatrizes internas)
Ultrassom Intravascular (IVUS)	Casos graves de obstrução profunda onde outros exames falharam	Detalhes internos da veia usando um minúsculo transdutor na ponta de um cateter

5. A Estratégia de Diagnóstico: O Caminho do Paciente

O roteiro para descobrir a saúde das suas pernas geralmente segue este fluxo:

Histórico e exame físico: identificação dos sintomas e sinais visíveis.
Ultrassom Doppler das pernas: o exame padrão, realizado com você em pé.
Avaliação especializada: caso o médico suspeite que a causa está na pelve ou no abdome, o caminho segue para exames de imagem avançados (TC ou RM).
Decisão de tratamento: com o mapeamento pronto, decide-se juntos entre medidas conservadoras (exercícios e meias de compressão) ou intervenções modernas.

Conclusão: Informação é o Melhor Remédio

Um diagnóstico preciso garante que o tratamento não seja apenas para fins estéticos, mas para restaurar a saúde funcional das suas pernas e prevenir complicações graves. Lembre-se: você deve ser um participante ativo nesse processo. A decisão compartilhada é um pilar fundamental da medicina moderna — você tem o direito de discutir com seu médico todas as opções de tratamento e exames.

Se você sente as pernas pesadas, cansadas, ou notou manchas na pele, não ignore esses sinais: busque um especialista para realizar o seu mapeamento venoso. Na Parte 3 desta série, vamos explorar os cuidados práticos do dia a dia e como a terapia de compressão pode aliviar os sintomas e proteger a pele.

*Este texto tem caráter informativo e resume, em linguagem acessível, recomendações de uma diretriz científica internacional. O diagnóstico e o plano de investigação devem ser sempre individualizados pelo Cirurgião Vascular.

Ref: De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022.

Perguntas Frequentes

O Ultrassom Doppler de varizes dói ou tem alguma contraindicação?

Não. O Ultrassom Doppler (DUS) é totalmente indolor, não usa agulhas, contraste ou radiação — apenas gel na pele e ondas de ultrassom. É seguro inclusive para gestantes e pode ser repetido sempre que necessário. É considerado o exame padrão-ouro e, na grande maioria dos casos, é o único necessário para o diagnóstico completo das varizes.

Por que o exame precisa ser feito com o paciente em pé?

Porque a gravidade é parte do problema. Deitado, o sangue não se acumula nas pernas da mesma forma, e o refluxo nas válvulas pode não aparecer — gerando um 'falso negativo'. Por isso, na avaliação vascular, é fundamental que o exame seja realizado com o paciente em posição ortostática (de pé), reproduzindo a condição em que os sintomas realmente acontecem.

O que é 'refluxo' e a partir de quando ele é considerado um problema?

Em veias saudáveis, o sangue flui apenas em direção ao coração. O refluxo ocorre quando as válvulas não fecham corretamente e o sangue 'vaza' no sentido contrário, acumulando-se na perna. Para o médico, esse refluxo só é considerado clinicamente relevante se durar mais que uma fração de segundo — geralmente acima de 0,5 segundo nas veias superficiais. Refluxos mais curtos podem ser apenas variações normais.

O 'Doppler de mão' (aquele aparelho que faz som) serve para diagnosticar varizes?

Não sozinho. O Doppler de mão (ou Doppler de bolso) é um pequeno aparelho de áudio que emite sons do fluxo sanguíneo, mas não gera imagens — por isso não permite mapear veias, válvulas ou refluxo. Hoje sua principal utilidade é medir a pressão no tornozelo para calcular o Índice Tornozelo-Braquial (ITB), que avalia a saúde das artérias antes de indicar o uso de meias de compressão.

Quando preciso de tomografia ou ressonância além do Ultrassom Doppler?

Exames de imagem avançados (Angio-TC ou Angio-RM) entram em cena em casos complexos — quando há suspeita de problemas 'supra-inguinais', ou seja, acima da linha da virilha, na pelve ou no abdome. Eles identificam obstruções graves, varizes pélvicas e fibrose pós-trombótica (cicatrizes internas de uma trombose antiga) que o Doppler das pernas não alcança. O Ultrassom Intravascular (IVUS) é reservado para casos ainda mais específicos, de obstrução profunda.

O que é 'mapeamento venoso' e por que ele é tão importante antes do tratamento?

O mapeamento venoso é o resultado detalhado do Ultrassom Doppler: um 'mapa' que mostra exatamente quais veias têm refluxo, em que trajeto e com qual gravidade. É esse mapa que diferencia um tratamento padronizado de um procedimento personalizado — garantindo que apenas as veias realmente doentes sejam tratadas, e que veias sadias (que podem ser úteis no futuro, como em uma ponte de safena) sejam preservadas.

Suas varizes merecem avaliação especializada.

Cada caso é único. O Eco-Doppler Vascular mapeia o refluxo e define qual técnica — espuma, laser, radiofrequência ou cirurgia — é a certa para você.

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⚕️ Aviso médico: O conteúdo desta página tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico especialista. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde habilitado. Dr. Maurício Hiroshi Yamada — CRM-PR 21589.

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