Trombose na Gravidez: Guia para Gestação Segura
Entenda os riscos, o diagnóstico e o tratamento do tromboembolismo venoso na gestação.
Assista à explicação do Dr. Mauricio:
Durante a gravidez, o corpo da mulher vive em equilíbrio delicado entre o risco de trombose e o risco de sangramento. Entender os fatores de risco, os sintomas e as formas de tratamento é essencial para garantir a saúde da mãe e do bebê.
1. O que é o TEV na Gestação?
O Tromboembolismo Venoso (TEV) engloba a Trombose Venosa Profunda (TVP) — coágulo nas veias das pernas — e a Embolia Pulmonar (EP) — quando o coágulo atinge os pulmões. É diferente das varizes na gravidez (dilatação das veias superficiais), que são abordadas no nosso guia de varizes na gestação.
0,5 a 2,2
casos por 1.000 partos
25x
mais risco se TEV prévio
4 a 9x
mais risco com pré-eclâmpsia/FIV
2. Fatores de Risco: Quem Deve Ficar Atenta?
Perfil e Histórico
- Idade > 35 anos
- Obesidade (IMC > 30)
- Histórico familiar de TEV
- TEV prévio — eleva o risco em 25 vezes
- Trombofilias conhecidas
- Lúpus (LES)
Condições da Gravidez
- Pré-eclâmpsia
- Fertilização in vitro (FIV)
- Imobilidade prolongada
- Hiperêmese (vômitos excessivos)
- Varizes vulvares
- Cesárea (mais risco que parto vaginal)
3. Como é Feito o Diagnóstico?
O diagnóstico na gravidez é desafiador: inchaço e dor nas pernas são comuns na gestação, mas também são sinais clássicos de trombose.
Tromboflebite Superficial (TVS)
Mais fácil de identificar: manifesta-se como um "cordão" endurecido e inflamado na pele, comum em regiões com varizes.
Trombose Venosa Profunda (TVP)
Imprecisa clinicamente, exige confirmação por Ecodoppler Colorido — exame seguro na gravidez, sem radiação.
Embolia Pulmonar (EP)
Em caso de suspeita, utiliza-se angiotomografia helicoidal. Apesar do uso de radiação, os riscos ao feto são mínimos diante do benefício do diagnóstico preciso.
4. Tratamento: O que é Seguro na Gravidez?
✅ Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM)
A enoxaparina é o tratamento preferencial. Não atravessa a placenta e é segura para o feto.
Na gestante, a administração é fracionada em duas doses diárias (em vez de uma), devido ao aumento da filtração renal durante a gravidez, garantindo maior estabilidade.
❌ Medicamentos Contraindicados
Varfarina:
Contraindicada entre a 6ª e 12ª semana — risco de malformações fetais e alterações no sistema nervoso central.
DOACs (rivaroxabana, apixabana):
Proibidos — atravessam a barreira placentária e passam para o leite materno.
5. Medidas Complementares de Prevenção
🧦
Meias Elásticas
Compressão graduada (20-30 mmHg). Essenciais durante toda a gestação.
🚶♀️
Atividade Física
Caminhadas regulares e elevação das pernas ajudam na drenagem venosa.
💧
Hidratação
Beber água regularmente previne a desidratação e o espessamento do sangue.
6. Planejamento do Parto
Para gestantes em tratamento de TEV, o parto deve ser planejado em conjunto entre o Cirurgião Vascular e o Obstetra:
Programação entre 37ª e 40ª semana
O parto é agendado para permitir o planejamento seguro da anticoagulação.
Suspensão 24h antes
O anticoagulante é suspenso 24 horas antes do parto para evitar hemorragias.
Compressão pneumática no parto
Dispositivos de compressão intermitente nas pernas durante o procedimento.
Retomada 12h após o parto
A anticoagulação é reiniciada 12h após o nascimento. No puerpério, a varfarina pode ser usada sem afetar a amamentação.
Gestação Segura é Gestação Acompanhada
Com acompanhamento do Cirurgião Vascular junto ao Obstetra e o uso das medicações adequadas, é perfeitamente possível conduzir uma gestação segura. Se você possui fatores de risco, converse com seu médico sobre as estratégias de prevenção.
*Este texto tem caráter informativo. O diagnóstico e tratamento devem ser individualizados pelo Cirurgião Vascular em conjunto com o Obstetra.
Perguntas Frequentes
Grávida tem mais risco de trombose?
Qual anticoagulante é seguro na gravidez?
Cesárea tem mais risco de trombose que parto normal?
Posso amamentar usando anticoagulante?
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