Doença Venosa Crônica (Parte 4.1): Princípios Modernos do Tratamento

Nesta série, já vimos a terapia de compressão e os medicamentos venoativos — os dois pilares do tratamento conservador. Mas o que acontece quando esses cuidados não são suficientes? Este guia traduz, em linguagem acessível, os princípios modernos do tratamento de varizes e da Doença Venosa Crônica segundo as Diretrizes 2022 da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS).

1. O Que Há de Novo no Cuidado com as Suas Pernas?

A Doença Venosa Crônica (DVC) é definida pelo consenso VEIN-TERM como qualquer anormalidade morfológica ou funcional do sistema venoso de longa duração — em termos simples, quando as veias das pernas têm dificuldade persistente de levar o sangue de volta ao coração. As novas diretrizes de 2022 foram atualizadas para serem mais práticas e úteis aos pacientes. Os três principais avanços são:

• 🩹 Foco em casos complexos: capítulos inteiramente dedicados ao tratamento de úlceras venosas e a distúrbios venosos de origem pélvica, como as varizes vulvares.
• 🗺 Estratégias de decisão visual: fluxogramas detalhados que ajudam médico e paciente a escolherem juntos o melhor caminho de tratamento, de forma clara.
• 🎯 Personalização baseada em evidências: novas subseções sobre anatomias específicas e tecnologias modernas — o tratamento não é "um tamanho único para todos".

2. Quando o Tratamento é Realmente Necessário?

Para organizar a gravidade da doença e orientar a conduta, usamos a Classificação CEAP. Entender esses estágios ajuda a definir quando a intervenção é fortemente recomendada:

• C2 (Varizes): veias dilatadas e tortuosas. O tratamento é indicado quando há sintomas como dor, peso ou cansaço.
• C3 (Edema): presença de inchaço visível, geralmente ao redor dos tornozelos.
• C4-C6 (Alterações de pele e feridas): exigem atenção urgente — eczema venoso, manchas escuras (pigmentação), endurecimento da pele (lipodermatoesclerose), atrophie blanche e úlceras venosas (feridas abertas ou já cicatrizadas).

3. Onde e Como é Feito o Procedimento?

A tendência moderna é realizar os procedimentos em ambiente ambulatorial — clínicas preparadas ou centros de procedimento fora do hospital (Recomendação 18) — o que aumenta o conforto e permite recuperação mais rápida.

Uma inovação essencial é a anestesia tumescente local guiada por ultrassom (Recomendação 19): um líquido anestésico é injetado ao redor da veia com precisão milimétrica. Além de eliminar a dor sem anestesia geral, esse líquido atua como um escudo térmico, protegendo os tecidos vizinhos contra o calor gerado pela radiofrequência ou pelo laser — o que torna o procedimento extremamente seguro.

4. O Que Esperar Depois: Recuperação e Segurança

A recuperação moderna é focada no retorno rápido às atividades. Dois pontos vitais:

• 🧦 Compressão sob medida: o uso de meias elásticas após o procedimento é decidido caso a caso. A grande mudança da diretriz (Recomendação 24) é que a duração não é mais fixa — seu médico determinará o tempo necessário com base no tipo de veia e na técnica utilizada.
• 🚶 Movimentação imediata: é fortemente recomendado (Recomendação 8) que o paciente pratique exercícios e caminhe logo após o tratamento, para reduzir sintomas e auxiliar a circulação. Veja nossos exercícios para varizes.

5. Acompanhamento e Casos Especiais

O sucesso do tratamento depende de uma revisão cuidadosa entre 1 e 4 semanas após o procedimento (Recomendação 27). Nesse retorno, é feito um novo mapeamento venoso com Ultrassom Doppler (DUS) — o "padrão-ouro" que avalia dois pilares: a anatomia (se a veia foi fechada com sucesso) e a hemodinâmica (como o sangue está fluindo agora), garantindo que não há novos pontos de refluxo.

As diretrizes também trazem orientações específicas para que ninguém seja excluído do cuidado adequado:

• ⚖️ Obesidade (Recomendações 91 e 92): embora a perda de peso seja recomendada para a saúde das pernas, pacientes obesos podem e devem ser submetidos ao tratamento endovenoso (laser/radiofrequência) se a veia safena for o problema. O peso elevado não é um impedimento para a cura.
• 🤰 Gravidez (Recomendação 93): o uso de compressão elástica durante a gestação é fortemente recomendado (Classe I) para alívio dos sintomas e prevenção de complicações.

*Este texto tem caráter informativo e resume, em linguagem acessível, recomendações de uma diretriz científica internacional baseada em evidências de 2022. A indicação do procedimento, a técnica utilizada e o tempo de compressão pós-operatória devem ser sempre definidos pelo Cirurgião Vascular, após avaliação individual.